胃穿孔的临床表现和诊断

胃穿孔是一种严重的疾病，其发生往往伴随着胃壁压力突然增加，导致胃壁穿孔，使食物、酸、十二指肠液、胆汁和胰液等具有化学刺激性的胃肠道内容物流入腹腔，从而引发急性弥漫性腹膜炎和剧烈疼痛。面对这种紧急情况，一旦确诊，应立即进行手术治疗。尤其值得注意的是，如果治疗延迟超过24小时，死亡率和并发症的发生率将显著增加。

胃穿孔的临床表现主要包括长期溃疡病史和近期的加重病史。虽然大约10%的患者没有明确的溃疡病史，但饮食不当和情绪变化可能诱发溃疡穿孔。穿孔的发生可分为三个阶段：

第一阶段（初始阶段）表现为突然的剧烈腹痛，如同被刀割一般，疼痛可能是持续性的或阵发性加重。疼痛最初位于上腹部或剑突下，并很快扩散到整个腹部。患者可能出现面色苍白、四肢冰冷、冷汗淋漓、脉搏加快、呼吸浅等症状，常伴有恶心、呕吐，甚至出现休克。

第二阶段（反应期）发生在穿孔后的1~5小时内。由于腹部渗出物的增加，流入腹部的胃肠道内容被稀释，腹痛暂时减轻。腹肌仍然不能触碰，腹肌紧张、压痛、肠鸣声减弱或消失等急性腹膜刺激症状持续存在。

第三阶段（腹膜炎）发生在穿孔后的8~12小时。穿孔已变为细菌性腹膜炎，其临床表现与任何原因引起的细菌性腹膜炎相似。患者可能出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加速、血压下降等全身感染中毒症状。腹部膨胀、腹肌紧张、压痛、反弹痛等症状进一步加剧。

在诊断胃穿孔时，X线检查是一种重要手段，约75％~80％的隔膜下膜下可见新月形游离气体。结合患者以往的溃疡病史和溃疡病近期活动病史，以及穿孔后剧烈腹痛和急性弥漫性腹膜炎的表现，通过腹穿刺提取含胃肠道内容物的消化液，可以明确诊断。

在诊断过程中，还需要与其他一些疾病进行鉴别诊断，如急性炎、急性胆囊炎和急性阑尾炎等。对于疑似胃穿孔的情况，应立即进行体检，并进行各种测试和X线、B超、CT等检查。一旦诊断为胃穿孔，应及时通知患者及其家属，并建议立即进行手术治疗，以防止病情恶化。

手术治疗是胃穿孔的主要治疗方法，因此患者和家属应积极配合医生进行手术。患者在康复期间也应注意饮食和生活习惯的调整，以促进身体的恢复。