营养性巨幼红细胞性贫血是由什么原因引起的

病因

叶酸和维生素B12是人体必需的两种重要营养物质，它们广泛存在于我们的日常食物中。肝脏、肾脏、坚果、新鲜绿叶和黄叶蔬菜、豆类、柠檬、柑橘等是叶酸的主要来源，尤其是肝脏，其叶酸含量高达约300μg100g-1。而对于维生素B12，肝、肾、肉以及贝壳动物等动物性食物较为丰富，肝脏中的含量更是高达1μgg-1。

这些营养物质并非都能从食物中充足获取。煮沸或罐装过程可能导致叶酸和维生素B12的含量降低50-95％。对于特殊的群体，如孕妇，她们虽然可能轻度缺乏叶酸，但脐血清中的叶酸浓度却远高于足月或早产儿的母血。新生儿出生后，他们体内的叶酸浓度会迅速下降，尤其是在早产儿中更为显著。至于维生素B12，正常新生儿会在肝脏中储存一定量的维生素B12，但如果母亲在怀孕期间缺乏这种营养物质，新生儿的储存量可能会明显减少。

维生素B12以及/或叶酸缺乏的原因

摄入不足是叶酸和维生素B12缺乏的主要原因之一。如果母亲的饮食单调，缺乏肉类和蔬菜，那么乳汁中的叶酸和维生素B12含量就会减少，长期以此喂养婴儿而不添加补充食物，就容易导致婴儿缺乏这些营养物质。长期偏食在老年人和成人中也很常见。

需求增加也是另一个原因。婴儿、尤其是早产儿，他们的生长发育迅速，对叶酸和维生素B12的需求量大。婴儿饮食往往不能满足他们的需求，如果摄入不足，很容易导致缺乏。孕妇和哺乳期妇女的需求也增加，如果摄入不足，同样会导致缺乏。

疾病因素、感染、疟疾和慢性溶血等都会增加对叶酸和维生素B12的需求，影响吸收。而维生素C的缺乏也会影响叶酸的有效性。

发病机制

叶酸和维生素B12是细胞核DNA合成的必需物质。在细胞增殖和分裂的过程中，DNA的复制加倍是关键。而叶酸和维生素B12都参与到这一过程中。

叶酸在肝脏中的二氢叶酸还原酶作用下变得活跃，作为转移碳基团的辅酶参与重要化合物的合成，如嘌呤合成、嘧啶生物合成等。

维生素B12则主要参与四种重要的代谢反应：激活叶酸、促进叶酸进入细胞、参与脱氧胸腺嘧啶核苷酸的生成以及促进脂肪代谢物参与三羧酸循环等。维生素B12还与神经髓鞘中脂蛋白的形成有关，保持神经纤维的完整功能。当维生素B12缺乏时，可能导致精神症状。而叶酸主要影响造血细胞，增加造血细胞对维生素B12的影响，因此神经系统的症状可能会加重。

叶酸和维生素B12的缺乏与摄入不足、需求增加、疾病因素以及其它营养物质的缺乏密切相关。了解这些原因和发病机制有助于我们更好地预防和治疗相关疾病。