丁型病毒性肝炎有哪些表现及如何诊断

急性丁型肝炎和乙型肝炎的双重感染及其影响

在谈论急性丁型肝炎时，我们实际上是在探讨HDV与HBV的同步感染。这种疾病的潜伏期在4至20周之间。当身体遭受这种双重攻击时，其临床表现和生化特征仿佛是一幕急性乙型肝炎的戏剧。患者可能会经历疲劳、食欲不振、黄疸甚至肝肿痛等症状。值得注意的是，某些患者会经历两个转氨酶高峰。由于急性乙型肝炎的HBV血症时间相对短暂，HDV感染往往随着HBV的消失而终止。肝脏中的HDAg呈现出一过性阳性，血清中的抗-HDIgM短暂上升，随后抗-HDIgG出现。尽管大多数HDV/HBV同时感染的患者预后良好，但仍有少数患者可能发展为重型肝炎。

当我们转向慢性丁型肝炎时，情况更为复杂。这主要是在原有的慢性HBV感染基础上叠加了HDV感染。其临床表现主要取决于感染HDV时HBV的感染状态和肝损伤的程度。

一部分患者可能会经历自限性丁型肝炎。这类患者的临床症状通常并不严重，病程相对较短。他们可能表现出典型的急性HBsAg阳性肝炎的特征，并有自限性恢复的倾向。只有少数自限性治愈的患者属于这种类型，大多数患者可能会发展为慢性肝炎。

另一方面，慢性进行性丁型肝炎则表现为慢性乙型肝炎或HBsAg携带者的状况进一步恶化，或类似于慢性肝炎的发作。这类患者的肝细胞核HDAg持续阳性，但血清HDAg呈现一过性。抗-HDIgM及抗-HDIgG的滴度较高，并持续存在下降的趋势。组织学上最常见的变化是慢性肝炎或肝硬化。值得注意的是，HDV阳性肝硬化的患者年龄明显比HDV阴性组年轻，这表明HDV阳性肝炎更容易演变为肝硬化。

对于乙型肝炎患者，尤其是当HBsAg携带者的病情出现明显波动或进行性恶化时，需要考虑是否存在HDV的同时或重叠感染。实验室检查结果是判断的重要依据。具体的诊断依据包括急性HDV/HBV同时感染的血清抗性-HDIgM阳性、抗-HDIgG低滴度阳性，或者血清和（或）肝脏中HDAg、HDV-RNA阳性；对于HDV/HBV重叠感染，则表现为慢性乙型肝炎患者或HBsAg携带者血清HDV-RNA和（或）HDAg阳性，或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度阳性，或肝脏HDV-RNA和（或）HDAg阳性。

对于重型肝炎患者，特别是那些病情明显波动或恶化的患者，更应该警惕HDV的重叠感染。多项研究指出，重型肝炎患者中HDV的感染率明显高于普通急性黄疸型乙型肝炎患者，这提示我们在面对重型肝炎时，应注意患者是否同时存在HDV感染。