小儿支气管扩张的治疗方法

一、治疗

对于支气管扩张，除了重视休息、营养和新鲜空气外，消除炎症、充分引流以及保持呼吸道畅通是主要的治疗手段。具体治疗方式如下：

清除病因和支气管分泌物至关重要。对于各种原因引起的气道梗阻，应及时清除原因。令人振奋的是，即使支气管扩张已经形成，通过消除梗阻、抗感染和肺理疗等保守治疗，扩张的支气管有可能恢复，肺炎也可能消失，无需手术。对于支气管分泌物的排出，可以采取排痰法。近年来，北京儿童医院采用支气管肺泡灌洗术有效排痰，取得了显著成效。

在急性发作期间，应使用中西药物来控制感染。治疗的关键是抑制病原微生物的生长和介质的释放。对于支气管扩张急性感染的细菌群，选用有效的抗生素是首要的。新型的抗生素如克拉霉素、阿奇霉索和第二代头孢菌素等也是合理的选择。一旦产生耐药性，应及时更换抗生素，并考虑使用非口服方法。常用的抗生素有水剂青霉素，也可以采用青霉素雾化。未来，应根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选择合适的抗生素。除了抗生素，常用的中药清热解毒剂有蒲公英、板蓝根等。

对于低血丙种球蛋白血症患者，替代人血丙种球蛋白可以减少异常呼吸道细菌感染的发生，防止支气管扩张病变的进展。对于X连锁低血丙种球蛋白血症和普通变异免疫缺陷病患者，早期用人血丙种球蛋白替代治疗能有效防止支气管扩张的形成。

如果病情严重，可能需要通过外科手术来治疗。肺切除术是治疗支气管扩张的基本方法，但必须注意术前内科治疗，减少细菌感染，促进分泌物排水，为手术做好准备。近年来，由于胸外科的进展，术后并发症和死亡率大大降低。除此之外，肺移植可能是肺部病变严重、临床症状严重的患者的最终治疗手段。

二、预后

随着抗菌药物的广泛应用，肺细菌感染更容易控制。但如果治疗不及时，仍可能伴有肺脓肿、肺气肿、大量咯血，甚至败血症等严重后果。局限性病变的患者长期预后良好，而哮喘和双侧支气管扩张患者，以及铜绿假单胞菌和真菌感染患者的预后较差。CT肺病变的严重程度与患者治疗的顺利进行密切相关。肺功能检测中的第一秒用力呼气体积/用力肺活量有助于预测手术预后。