十二指肠外瘘应该做哪些检查

胃肠造影：深入探索与理解

在医疗诊断的领域中，胃肠造影是一种重要的检查手段，尤其在肠瘘的诊断与治疗过程中，其角色更是举足轻重。对于早期肠外瘘患者，口服或注入胃管60％的泛影葡胺60～100ml，肠瘘的踪迹便能清晰地显示出来。这种造影剂在肠腔内或腹腔内能迅速吸收，使医生能动态观察胃肠的蠕动及造影剂的分布。在此过程中，任何造影剂的泄漏部位、泄漏量和速度都不应被忽视，因为这些细节都可能揭示着肠道健康的状况。例如，是否有分支叉道和脓腔的出现，这些都是诊断的重要线索。值得注意的是，60％泛影葡胺作为一种高渗液体，一些肠道功能良好的患者在检查后可能会出现短期腹胀和大便次数增加的情况。但如果肠道缺乏运动功能，造影剂便能迅速被吸收，腹胀症状也会随之迅速缓解。

对于肠外瘘患者，由于其常伴有炎性肠梗阻或肠粘连引起的不完全梗阻，临床中应避免使用钡剂进行消化道造影。钡造影可能会加重消化道梗阻程度，使不完全梗阻演变为完全肠梗阻。这时，医生需要寻求其他的诊断方法。

当瘘管形成时，直接进行瘘管造影是一种有效的手段。有时，单纯的消化道造影不能满足诊断需求，这时就需要补充瘘管或引流管口的造影检查。60％泛影葡胺作为造影剂，通过皮肤瘘注入造影剂，以显示瘘管和周围情况。直接瘘管造影比消化道造影更能精确地了解瘘管及其肠段的情况。如果无需了解其他肠道环的梗阻和器质性病变，瘘管造影便能明确诊断并制定治疗方案。

除此之外，腹腔穿刺、口服骨炭或亚甲蓝溶液试验等都是诊断肠瘘的有效方法。这些方法不仅能帮助证明肠瘘的存在，还能通过流出时间、液体颜色和数量等，粗略估计瘘管的大小、位置和口服量。

在现代医学中，CT检查和B超检查也是诊断肠瘘的重要工具。特别是CT检查，作为临床诊断肠瘘的理想方法，特别是在胃肠道充满造影剂后，有助于区分积聚在腹腔外的液体，并可能发现脓腔和肠瘘的瘘管。对于那些腹壁外没有开口的“腔内瘘”，更是能通过CT检查进行连续扫描发现。而B超检查虽然有助于诊断腹腔内是否有积液或脓肿，但面对肠胀气的影响时，其准确性会有所降低。

胃肠造影是探索与治疗肠瘘的关键手段。每一种方法都有其独特的优点和适用范围，医生会根据患者的具体情况选择最适合的诊断方法。在这个过程中，患者的积极配合和信任也是成功诊断与治疗的关键。