慢性肾性贫血应该做哪些检查

一、外周血

红细胞：肾性贫血多数情况下呈现为正细胞和色素性贫血。由于出血、溶血等原因，患者也可能表现出小细胞或大细胞贫血。在大多数情形下，网络织物红细胞保持在正常范围内，偶尔会有轻微的增长或减少。在血液涂片中，我们可以观察到异形红细胞和红细胞碎片，如棘形、头盔形、三角形等。多染性和点色红细胞以及棘形红细胞（echinocyte）是肾功能衰竭贫血的典型特征。因高磷脂血症和红细胞携带氧的能力在尿毒症中并未受到明显损害，使得血红蛋白和氧的亲和力有所下降。酸中毒会使氧解右曲线进一步降低，血红蛋白和氧的亲和力也受到影响，这有利于组织氧的释放。在纠正体液酸中毒和强透析后，血红蛋白和氧的亲和力可能会暂时增加，导致组织暂时缺氧和一系列症状，即所谓的“透析失衡综合征”。血红蛋白A1的比例也可能从正常升高至10%以上。

白细胞和血小板：在肾性贫血中，白细胞的计数、分类和血小板大多数情况下是正常的。尿毒症本身和血液透析治疗可能对白细胞和血小板的功能产生影响。当粒细胞吞噬功能下降时，透析膜可能激活补体，导致肺部白细胞瘀伤，血液中白细胞暂时减少。这可能导致细胞免疫力下降，使患者容易合并感染。血小板的聚集功能和粘附功能也可能降低。当发生微血管病性溶血性贫血时，还可能观察到纤维蛋白等凝血因子的异常。

二、象

象基本正常，系、巨核增生和幼稚细胞的比例保持正常。但在尿毒症晚期，增生可能较低，幼红细胞成熟受到阻碍。

三、铁的代谢

血清铁一般正常或轻微减少，铁代谢也会随肾衰竭的原因或合并症而变化。如果合并慢性感染，血清铁、总铁结合力和铁饱和度都可能下降。对于出血或胃肠道不佳的患者，摄入过少会导致缺铁性贫血，表现为血清铁下降、总铁结合力增加以及铁饱和度明显下降。相反，如果反复输血，则可能导致铁过剩。

四、肌苷清除率（Ccr）

贫血程度与肾衰竭程度紧密相关。当肾功能降至正常值70％以下，即Ccr在2～40mlmin-1/1.73m2时，血红蛋白与Ccr的相关性更为明显。特别是当Ccr低于2mlmin-1/1.73m2时，血红蛋白与Ccr的相关性更加显著。

五、其他

胆红素一般保持正常，红细胞内原啉正常或中度增加，但大多伴有血清铁减少，乳酸脱氢酶则正常。针对病情、临床表现和症状，医生会选择合适的检查方法，如心电图、B超、X线等来进行进一步的诊断。

总体来说，肾性贫血的病理生理过程相当复杂，涉及到多个方面的因素。对于患者而言，及时接受医生的检查和治疗是非常重要的，以确保病情得到妥善管理。