非特异性间质肺炎应该做哪些检查

支气管肺泡灌洗液（BALF）检查对于没有特定疾病的NSIP患者，如感染、肿瘤、结节病和职业肺病等，并不具备确诊作用。在对9例患者的BALF巨噬细胞分析中，我们观察到巨噬细胞、中性粒细胞以及淋巴细胞的特定比例。通常情况下，CD4∶CD8的比例呈现倒置状态，达到0.63，特别是在肺泡炎患者中，这一比例可能进一步降低至0.3～0.2。对于那些以淋巴细胞增多为主的NSIP患者，他们对糖皮质激素治疗反应良好，预后也相对理想。当中性粒细胞比例升高时，可能意味着NSIP已进展到肺纤维化期，此时患者的预后较差。BALF检查主要帮助评估治疗反应和预后。

在常规胸片检查中，NSIP的主要表现在中下肺野和胸膜下，表现为双侧肺的间质浸润阴影，这些阴影在病情发展过程中会出现线状、网状或结节状变化。虽然蜂窝肺偶尔出现，但相对较少。随着病情的恶化，晚期肺体积可能会缩小。

高分辨率CT（HRCT）是诊断NSIP的一种重要且具特色的手段。常见的HRCT表现包括典型的磨玻璃阴影、实变阴影以及网状和线状阴影。这些阴影主要分布在中下肺野和胸膜下。还可能出现细支气管扩张、胸膜增厚以及蜂窝状变化，这些变化在纤维化期更为明显，包括支气管血管束增厚、牵引支气管扩张和肺组织结构扭曲。

结合临床、肺影像学和肺功能等表现，有经验的医生可以做出较为准确的诊断。对于不典型的IPF或疑似NSIP病例，确诊需要组织学证据。

在肺功能方面，NSIP早期可能没有显著变化。但随着病情的发展，会出现一系列变化，包括肺弹性收缩力增加、肺顺应性降低等。气流速度不受阻，但FEV1/FVC可能正常或偏高。由于毛细血管损伤，气体交换受阻，导致气体交换面积减少、肺泡隔增厚、扩散距离增加以及扩散功能下降。V/Q低氧血症也是导致低氧血症的重要原因。NSIP的动脉血气表现包括低氧血症、肺泡动脉氧分压差（A-a）DO2增加等特征，与静脉血混合（生理分流）有关。动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压则正常或偏低。肺功能的变化与肺细胞浸润和肺纤维化的严重程度有着特殊的相关性。

对于NSIP的诊断和治疗反应评估，需要结合多种检查手段，包括BALF检查、常规胸片、HRCT以及肺功能测试等，以便做出准确判断并为患者提供最佳治疗方案。