食管贲门黏膜撕裂综合征是由什么原因引起的

(一)病因探究

随着深入的研究，我们发现腹内压力或胃内压力的骤然升高是引发这一病症的根本原因。Atkinson的实验通过空气膨胀尸体的胃向我们揭示了这一点，当胃压达到惊人的13.3～20.0kPa(100～150mmHg)时，胃粘膜会出现撕裂现象。这其中，胃压增加的主要诱因是剧烈的干呕和呕吐。

北京内科杂志在1981年的报道中，详细描述了在北京地区发生的17例干呕和呕吐相关的病例。而在英文文献中，Weaver回顾了1964至1968年的108例病例，发现呕吐引起的撕裂占到了惊人的90.7％。不仅如此，Atkinson在健康成年人的测试中发现，呕吐时胃内压力会急剧升高，达到16.0～21.2kPa(120～160mmHg)，甚至可能达到压力高峰26.6kPa(200mmHg)。相比之下，胸部食管内的压力只有6.6kPa(50mmHg)。

除了剧烈的干呕和呕吐，饱餐后充满食物的胃、医源性干呕和呕吐、妊娠呕吐、食管炎、急性胃肠炎、活动性消化性溃疡、急性胆囊炎、急性炎、胃管放置、内镜检查、糖尿病酸中毒、尿毒症等都是导致严重呕吐的原因。任何可能导致胃压增加的情况，如严重咳嗽、排便、举重、分娩、、胸部按摩、呼吸、癫痫发作、腹部钝性挫伤等，都可能导致胃粘膜撕裂。一些腹部疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、胃炎、食管炎、肝硬化等，以及Mallory-Weiss综合征，都可能促进这一病症的发生。尤其值得注意的是，食管裂孔疝在呕吐时可能会导致胃食管交界处的压力大大增加，这可能是食管裂孔疝促成撕裂的主要原因。

(二)病理机制

该病的病理表现主要为食管与胃的交界处以及食管远端粘膜和粘膜下层的纵向撕裂。这些裂缝多为单发，但也可能出现多发。裂缝一般长3~20mm，宽2～3mm。边缘清晰，显微镜下可见急性炎症性溃疡，并可能穿透粘膜。溃疡通常不超过粘膜下层，偶尔深入肌肉层，含有血液和纤维脓性渗出物，其基底有急性炎症和水肿。扩张的薄壁血管网通常可以在周围粘膜下层观察到。这种病理变化揭示了疾病的严重性，也为我们提供了理解疾病和治疗疾病的重要线索。

对于这种病症，我们需要深入理解其病因和病理机制，以便更好地进行诊断和治疗。我们也需要注意防范和减轻可能导致胃压增加的各种因素，以降低病症的发生风险。