炎症相关性青光眼有哪些表现及如何诊断

在临床实践中，我们常常遇到两种典型的眼科疾病：急性虹膜睫状体炎和慢性虹膜睫状体炎的复发。它们各自具有独特的临床表现，准确的诊断是有效治疗的关键。

让我们关注急性虹膜睫状体炎。此病症的典型表现包括眼前节充血、前房细胞和闪光，瞳孔缩小，并可能出现KP和前玻璃体中的炎症细胞。尽管炎症会增加房水的排水阻力，但患者的眼压通常保持正常或降低。诊断时常见的误区是将急性虹膜睫状体炎与原发性急性闭角青光眼及其后遗症混淆。急性闭角青光眼发作后，眼压可能下降或保持正常，类似于急性虹膜睫状体炎的节充血和隐藏在房水中的闪光和细胞。但急性闭角青光眼少有畏光症状，瞳孔大小适中，且裂缝灯检查可见虹膜角变窄。而急性虹膜睫状体炎在角镜检查下角开放。

接下来，我们探讨慢性虹膜睫状体炎的复发。这类病症具有多种特殊命名，如青光眼-睫状体炎综合征、虹膜异色综合征、中间葡萄膜炎等。严重的葡萄膜炎和继发性青光眼有时会伴随关节炎，特别是在青少年类风湿性关节炎和交感性眼炎中。大多数复发性或慢性虹膜睫状体炎的特征并不明显，病因往往不明确，可能长期存在细胞、闪光和KP等症状，意味着治疗并不彻底。由于慢性病程和眼压的显著增加，青光眼已成为部分病例的严重问题。

在其他情况下，长期炎症可能导致眼压长期下降，但当炎症消退后，眼压可恢复正常。由于小梁网炎症变化导致的房水排出障碍，眼压可能会升高。在炎症得到控制的情况下，即使停止所有药物治疗，眼压仍然可能无法控制地升高。这时，我们必须在减少炎症治疗和允许轻度炎症之间做出判断和选择，或在青光眼手术室进行高风险手术。

对于残留青光眼的处理，方法与原发性青光眼相同，可以使用β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等进行治疗。虽然瞳孔收缩效果微弱，但当炎症完全静止时，可以尝试使用瞳孔收缩剂。在抗青光眼过滤手术过程中，应重视术前、术中和术后的炎症控制，避免活性炎症复发，以促进手术成功。

对于那些伴有眼压升高的原发性疾病，我们可以进行诊断并采取相应的治疗措施。准确的诊断是有效治疗的第一步，让我们携手保护患者的视力健康。