脑膨出治疗前的注意事项

（一）治疗

对于新生儿脑膜膨出的治疗原则，我们应积极修复，手术效果往往十分理想。而对于脑膜脑肿胀的儿童，除了考虑病变的大小、神经组织的数量和小头畸形的程度等常见因素外，还需综合考虑其他可能的身体畸形。若囊肿发育不良的脑组织超出颅内范围，且未来智力发育的可能性为零，则不建议进行手术修复。

手术治疗的主要目标是切除膨出的囊并保护有功能的神经组织。在修复过程中，切除发育不良的组织并不会对神经功能产生影响。除了常见的手术风险如反应、出血和感染等，修复脑膨出还面临一些特殊风险，这些风险与囊的内容及其与重要神经血管结构的关系有关。为此，术前应通过MRI和CT扫描进行准确评估。

在手术过程中，我们需要特别注意以下几点：

1. 保持儿童体温稳定：为确保手术顺利进行，术中应将儿童体温维持在36℃至37℃。为达到这一目的，可以采取一系列措施，如提高手术室温度、使用暖灯或加热装置保持体温、包裹四肢以及使用湿化器等。

2. 全面监测：对儿童进行血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等多项生命体征的监测。使用多普勒超声探头监测循环系统中的气体。

3. 估计失血量：儿童耐受性差，必须密切监测失血情况，确保液体平衡。医生应仔细估计失血量，并经常与师沟通，以保持输血与失血同步，减少术中意外低血压的可能性。

4. 给予抗生素与手术操作：在围手术期间应给予广谱抗生素。对于伴有脑脊液泄漏的巨大颅后脑肿胀或颅面重建的病变尤为重要。对于小而完全上皮化的病变则无需使用。

手术操作方面，枕、顶脑膜脑膨胀修复时，可选择直线或梭形切口，切除范围适中，防止缝合后张力过大导致愈合困难。对于鼻根、眶、鼻咽脑膜脑肿胀修复，主要是第二次手术，包括双冠状开颅手术、硬脑膜切开、囊颈肿胀处理等步骤。

（二）预后

对于简单的脑膜脑肿胀，手术治疗后效果一般较好，可以降低死亡率、脑积水的发生率，减轻或缓解神经系统损伤症状。对于伴有神经功能障碍、智力低下等畸形的脑膜脑肿胀患者，预后较差。手术虽能解决一部分问题，但并不能改善智力等其他方面的畸形。