老年支气管扩张是由什么原因引起的

（一）支气管扩张的病因

支气管扩张是由于支气管壁弹力层和肌层的破坏而导致的支气管持续性扩张。其主要的发病因素包括支气管肺组织的感染和支气管阻塞。

1. 支气管扩张往往继发于其他疾病，如慢性支气管炎、麻疹、百日咳后的支气管肺炎、肺结核等。如今，感染主要为革兰阴性杆菌，但仍可能包括肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌。这些反复呼吸道感染导致支气管壁发生慢性化脓性炎症，破坏平滑肌、胶原纤维、弹性纤维和软骨等重要支撑结构。支气管周围肺组织的慢性炎症和纤维化也会拉动管壁，造成支气管异常扩张。右肺中叶支气管因周围淋巴结炎引发的支气管扩张，是常见的中叶综合征。

2. 先天性发育缺陷和遗传因素也对支气管扩张有影响。例如，巨大的气管-支气管扩张症可能是由于支气管平滑肌、软骨和弹力纤维的发育不全导致的。还有一些遗传性疾病如Kartagener综合征和X-支气管扩张等也可能导致支气管扩张。

3. 机体免疫功能的障碍和缺陷，如低丙种球蛋白血症等，也可能诱发反复呼吸道感染，从而导致支气管扩张。吸入有害气体如氨和二氧化氮等也可能导致支气管粘膜受损，继发感染，引发支气管扩张。

（二）支气管扩张的发病机制

支气管扩张的病理表现通常为一个或多个肺段的炎性扩张，多见于下叶。支气管的扩张形状可分为囊状和柱状，通常是混合存在的。幼年时期的支气管扩张多为囊状，而成年后由于炎症引发的扩张则多为柱状。典型的病理变化是支气管壁组织的损伤，导致管腔变形、扩张和凹陷。

支气管扩张的病理生理变化取决于支气管病变的数量和并发性肺实质性病变。随着年龄的增长，老年人的呼吸功能逐渐下降。由于肺部弹性减弱、呼吸肌力下降等因素，导致气体分布不均匀，容易引发通风与血流比例紊乱。在病变初期，即使病变较轻且有限，也会出现轻度混合性通风障碍。随着病变范围的扩大，阻塞性通风障碍增加，严重时可能出现阻塞性混合性通风障碍。分泌物滞留在支气管腔内，加重炎症，导致肺纤维化加重，肺循环阻力增加，形成肺运动、静脉分流，最终可能导致肺源性心脏病。