十二指肠憩室应该做哪些检查

在憩室引发胆道梗阻之际，患者将经历剧烈的腹痛，若受到波及，血清和尿淀粉酶指数会显著上升。此刻，医疗诊断的重要性凸显无疑。

通过X线钡餐检查，我们可以清晰地观察到十二指肠憩室，它呈现出突出于肠壁的袋状社区阴影，轮廓分明且边缘光滑。施加压力后，可见社区阴影中的粘膜纹理延伸至十二指肠。一些社区阴影在钡排空后依然可见，那是憩室腔内残留的钡阴影。较大的憩室，颈部宽阔，有时可在憩室内窥见气体和液体的界面。若憩室周围的肠粘膜皱纹增厚，轮廓不整，出现局部刺激迹象，或憩室排空延迟，甚至出现局部压痛，这些都是憩室炎症的表现。

继发性十二指肠憩室常常伴随十二指肠球部的不规则变形和肠管增宽阴影。当憩室较小或颈部狭窄时，其开口可能被肠粘膜皱纹覆盖，或憩室内积聚大量食物残留。使用低张十二指肠X钡剂造影能增加憩室的检测率。

纤维十二指肠镜检不仅能发现憩室的开口，更能了解憩室与十二指肠乳头的关联，为手术决策提供依据。胆道造影如静脉胆道造影、经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)和十二指肠镜逆行胆道造影(ERCP)等检查方法，能深入揭示憩室与胆管、胰管的关系，对手术治疗方法的选择具有极其重要的参考价值。憩室与胆管和胰管的异常关系主要表现为：憩室底部开口胆胰管，或侧壁、颈部开口胆胰管等。这些异常开口常伴随着Oddi括约肌功能异常，容易引发憩室内容物反流或梗阻，从而导致胆管炎或炎。

在CT扫描下，憩室通常表现为十二指肠壁外的圆形或卵圆形囊袋，表面光滑。由于憩室通常通过窄颈连接肠腔，CT除了能显示其中的阳性造影剂阴影，还能观察到其中的气体阴影。需要注意的是，阳性造影剂进入十二指肠下侧的憩室时，可能被误认为是胆总管下端的结石。

位于十二指肠乳头附近的降段憩室在CT下表现为降段与胰头之间的囊袋造影剂外突影，突出降段轮廓。当阳性造影剂未能进入憩室时，则表现为低密度液体影。水平段和上升段的憩室则表现为肠道主水平以上或以下的囊袋阴影，上壁的憩室多含气体。较大的憩室可能呈现类似肠道的形状，此时需通过连续观察水平来确定其与肠道的关系。

若伴有憩室炎或周围炎症，CT扫描可见憩室壁增厚，憩室侧的肠壁或周围出现水肿和密度降低，伴有索条状影，脂肪间隙密度增加。降段内壁的憩室炎则主要表现为十二指肠与胰头之间的距离增宽，其间有低密度影。而由十二指肠溃疡引起的水肿增厚则是全周性的变化，以肠管为中心。