新生血管性青光眼应该如何预防

直到上世纪七十年代，NVG（新生血管性青光眼）仍然是一个无法预防或治疗的难题。在1974年后，虽然治疗问题重重，但预防性治疗并未受到足够的重视。

对于中央静脉阻塞视网膜的患者来说，眼底荧光血管造影是诊断的关键。只要视网膜的可见度允许，所有CRVO患者都应进行此项检查。CRVO患者应尽早接受PRP治疗。如果视网膜出血影响荧光造影，患者需密切随访，等待出血消退，再进行检查。除此之外，视网膜电图和传入性瞳孔反射缺陷也能揭示毛细血管无灌注的情况。非缺血型CRVO患者同样需要密切随访，因为其中有16%可能在短短四个月内转为缺血型。如果不进行PRP治疗，大约四成的CRVO患者将发展为NVG。Magargal医生在治疗缺血型CRVO患眼时发现，早期使用氩激光进行PRP治疗可以有效避免NVG的发展。PRP治疗并不会改变视力，因为视力主要取决于原发性血管疾病，但继发性青光眼视神经萎缩可能会导致视力进一步受损。治疗后，大多数患者的视力可以得到一定程度的改善。需要关注患者是否患有原发性青光眼，特别是高危的老年患者，因为CRVO患眼常常伴有低眼压。

对于糖尿病性视网膜病变引发的NVG，其发生与视网膜缺氧和增殖性视网膜病变有关。其中，糖尿病的病程是增殖性视网膜病变的主要因素。当血糖接近正常值时，糖尿病视网膜病变的发生会较晚且程度较轻。PRP治疗可以预防NVI、新生血管形成和房角NVG的发生。目前，定期的眼科检查是预防糖尿病NVG最重要的措施。国家糖尿病咨询委员会建议，新诊断的2型糖尿病患者和患病5年以上的1型糖尿病患者应每年进行一次眼科检查。

血小板异常、微血管内血小板凝集和血栓形成等因素可以促进糖尿病视网膜病变的发生。内科治疗中尝试使用降低血液粘度的药物以延缓病变发生。噻氯吡啶可以抑制血小板凝集，延长出血时间，降低微血管瘤的年进展率；己酮可可碱则能增加脉络膜血流，改善糖尿病视网膜毛细血管的血流。

对于颈动脉阻塞性疾病引发的NVG，预防性治疗的关键在于了解疾病的主要原因或促进因素。有神经症状的颈动脉阻塞性疾病患者建议进行颈动脉内膜切除术，术后报告NVI和NVG有所消退。对于没有神经症状的患者，即使存在NVI和NVG，也不提倡进行颈动脉内膜切除术。在无明显原因的NVG情况下，应考虑颈动脉阻塞性疾病的可能性。

对于中央动脉阻塞视网膜的患者来说，NVG的发生时间从一周到五个月不等，因此CRAO患者应密切随访至少6个月。一旦发生NVI，应立即进行PRP治疗。

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