穿透性角膜移植术所致青光眼是怎么引起的

一、病因解析

在穿透性角膜移植手术中，常常会出现一些并发症，导致继发性青光眼的发生。这其中，虹膜前粘连和术后前房炎症引发的周围前粘连闭合是重要原因之一。当这种粘连广泛发生时，可能会导致角膜角落的关闭。瞳孔堵塞问题也不可忽视，它源于无晶状体眼的玻璃体堵塞瞳孔以及炎症反应。植片缝合不严格或缝合过松，都可能引发前房形成不良，导致术后角膜弯曲变平，周围前房变浅。而长期激素的使用、原有的青光眼存在等，也是不容忽视的影响因素。

对于穿透性角膜移植后的继发性青光眼，特别是在无晶状体眼中，还存在两种主要机制：一是小梁网组织的萎缩。由于后弹性膜被切断，小梁网前部失去支撑，晶状体切除后悬韧带张力消失，小梁网后部也失去支撑，从而引发小梁网萎缩，影响房水排出。二是传统的缝合方法可能导致虹膜角膜角压缩，进而引发术后眼压升高。

二、发病机制探究

穿透性角膜移植后青光眼的发病机制相当复杂，多种机制常共同导致眼压升高。常见的发病机制有：

1. 小梁网塌陷：正常眼睛的小梁网-悬韧带完整系统得益于角膜后弹性层的前支撑和晶状体的后支撑，保持相应的形状，起到正常的房水引流作用。在穿透性角膜移植后，由于后弹性层的切断，小梁网失去前后支撑，更容易塌陷，导致房水引流不畅，眼压升高。特别是无晶状体眼中，晶状体的去除使得小梁网失去悬韧带的张力，进一步削弱了后支撑。临床研究显示，联合囊去除和囊外摘除术对穿透性角膜移植后的青光眼发生率有显著影响。

2. 虹膜前粘附：这种粘附会导致虹膜角膜室的水排放明显堵塞。一种是虹膜与角膜植入/植入物的粘附，特点是周围前房较浅，主要是由于角膜植入或植入物的水肿增厚，或虹膜的炎性水肿增厚等原因导致。另一种形式是术前就有不同程度的虹膜前粘附，虽然术后及时重建前房，但仍易形成周围虹膜前粘附，甚至加重前房粘附。多次眼部手术、术前室内积血和严重炎症等情况也会促使术后外围虹膜前粘附的形成。

3. 其他因素：如角膜植片与植床缝合处的弥漫性渗漏、炎症反应、药物使用等，也可能导致虹膜前移、前房变浅、角落关闭等问题，进而引发青光眼。

理解这些发病机制对于预防和治疗穿透性角膜移植后的继发性青光眼至关重要。只有全面认识并妥善应对这些机制，才能更有效地保障患者的视力健康。