老年风湿性心脏病的临床症状

老年风湿性心脏病，即使无明显临床症状或进行性心脏损伤，也可能因风湿活动、高血压、冠心病、感染等因素触发症状加重。老年人在风湿活动的影响下，可能出现心脏炎-关节炎，伴随着心动过速、新杂音出现、心电图变化、血沉加快等现象。但在老年患者中，环形红斑、舞蹈病和皮下结节等表征较为罕见。

在二尖瓣狭窄方面，老年人的症状与其他年龄段的患者相似，主要由狭窄的严重程度、病变进展速度、生活条件和补偿机制共同影响。左房补偿期可能无症状或仅出现疲劳、咳嗽等症状。但随着病情进展，可能出现劳动呼吸困难、咳嗽咯血或咳出粉色泡沫痰等症状。左房扩张还可能引发声音嘶哑和吞咽困难，心悸等。肺动脉压的升高，结合风湿性冠状动脉炎和冠状动脉栓塞，可能引发胸痛、右心室疲劳和功能障碍。胃肠道充血和功能障碍则可能导致食欲不振、肝充血、肝痛、腹胀以及下肢水肿等症状。

对于二尖瓣关闭不全的老年人，轻度症状常无症状，部分患者可终身无症状，直至关闭不完全加重引发左心力衰竭。主要症状包括疲劳后气短、呼吸困难，甚至坐着呼吸。二尖瓣反流导致主动脉射血减少，引发疲劳和虚弱。左室舒张期过载和左室搏出量增加则可能导致心悸。部分患者的左房增大还可能引发右胸痛和吞咽不适。

主动脉瓣狭窄在老年人中一般进展缓慢，由于左房和左房补偿功能强大，轻度狭窄的老年人可能无明显症状。但在严重情况下，可能会发生心绞痛。这种心绞痛的性质难以与冠心病的心绞痛区分，可能发生在疲劳或休息时，并不一定与体育活动有关。原因是多方面的，包括心肌肥厚、耗氧量增加、左室壁收缩期张力过高、主动脉瓣压降低以及冠状动脉灌注不足等。部分老年人可能会突然晕厥和猝死，这可能与脑动脉和冠状动脉的硬化和狭窄有关。

在主动脉瓣关闭不全的老年人中，中度症状一般无明显症状，如出血量增加、心脏收缩力增加等。但随着病情发展，大约一半的患者可能会出现心绞痛。这主要是因为老年人可能患有冠状动脉病变，此时主动脉舒张压降低，进一步影响冠状动脉灌注。左室长期处于容量过载状态，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加，与血液供应不成比例。若左心功能不全，病情可能迅速恶化，导致夜间阵发性呼吸困难、咳出粉色泡沫痰等。

当涉及到联合瓣膜病时，这意味着两个或两个以上的瓣膜同时受到损伤。在老年人中，这种情况并不少见。最常见的是二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不完全。联合瓣膜病变的临床表现包括各瓣膜引起的症状和体征。严重损伤的瓣膜会突出并相互影响。例如，当二尖瓣狭窄与主动脉瓣关闭不完全同时出现时，可能减少二尖瓣舒张期噪音，主动脉瓣关闭不完全的周围血管征变得不明显。它对心脏功能的影响通常比单一瓣膜病变更为严重。

老年风湿性心脏病的表现复杂多样，需要密切关注并及时治疗。