小儿肺炎链球菌肺炎有哪些表现及如何诊断

在少数情况下，肺炎链球菌肺炎会有前驱症状，预示着即将到来的疾病风暴。老年儿童与成人的临床表现相似。短暂而轻微的上呼吸道感染症状会先行出现，随后便是寒战和高烧，体温可能飙升至惊人的40～41℃。伴随着潮红或发绀，孩子们可能会经历胸痛、食欲不振、疲劳、易怒或嗜睡等症状。干咳、呼吸急促，每分钟达到40～60次，呼气时伴有呻吟、鼻扇动，锁骨、肋间隙和肋弓凹陷等迹象。

在早期阶段，这种疾病往往没有明显的体征。大约经过2～3天后，肺部实变体征才会出现。呼吸时胸痛使得孩子们更倾向于侧卧。最初的几天里，咳嗽并不严重，没有痰，但痰可能是锈色的。早期常有呕吐现象，少数儿童会出现腹痛，有时甚至会误诊为阑尾炎。孩子们可能会出现腹泻症状。轻度患者精神状况尚佳，少数儿童会出现头痛、颈部强直等脑膜刺激症状。严重情况下，可能出现中毒性脑病症状，如抽搐、妄想和昏迷等，这些容易被误认为是中枢神经系统的疾病。更严重的情况还可能伴随感染性休克，甚至因脑水肿导致脑疝。较大的儿童还可能见唇疱疹等症状。

在胸部体征方面，早期可能仅有轻度敲诊浊音或呼吸音减弱。在病程的第2～3天，随着肺实变，会出现典型的敲诊浊音、语颤增强和管性呼吸声，有时甚至可以听到湿音。在整个病程中，肺体征变化不大，但在恢复期可能会听到更多的湿音。少数病例的胸部异常体征并不明显，因此诊断必须依赖X线检查来确认。

自然病程通常为5～10天，体温会突然下降。在24小时内可能下降4～5℃，降至约35℃时，会出现出汗和虚脱的现象，类似于休克状态。早期应用抗生素治疗后，通常会在1～2天内退热，肺体征消失大约需要一周时间。

关于病史特点，各年龄组均可患病，但以年长儿发病较多。这种疾病多发生在冬、春季节或气候骤变时。发病前常有受凉、淋雨、饥饿、疲劳或上呼吸道病毒感染的诱因。对于确诊，临床表现结合X线检查是重要依据。