脊髓蛛网膜炎应该做哪些检查

腰椎穿刺时，脑脊液的压力通常低于正常范围或处于正常状态。在进行Queckenstedt实验时，部分病例出现梗阻，约占总数的一半，而完全梗阻的病例则占四分之一。脑脊液的颜色通常是透明或微黄色，蛋白质的含量会有所增加。在极少数情况下，白细胞数量上升，其中以淋巴细胞为主。值得注意的是，有时即便临床症状较为严重，梗阻程度却相对较轻，这与肿瘤表现有所不同。腰部穿刺放液后，少数患者症状反而会加重。对于同一患者，反复进行腰部穿刺时，有时会遇到梗阻，有时则显得通畅，这是该疾病的一个特点。

脊髓碘油造影是一种重要的诊断手段。在造影过程中，碘油可能会呈现分散、斑点状或不规则条状，类似于“烛泪”般的流动状态，其流动速度较慢，分布在椎管的较长区域。仔细观察时，可能会发现碘柱的形成并不一致。一般情况下，缺乏明确的范围界限。碘油阻塞平面与临床症状之间不一定存在明确的对应关系。有时会出现局部突然的阻塞或填充缺陷，阻塞端的形状可能不规则或呈锯齿状。部分病例的阻塞呈现出所谓的“杯口”状态。在识别这些特征时，需要注意与椎管内肿瘤的区别。通常，这一过程不会伴随脊髓移位的迹象。虽然脊髓碘油造影具有较高的诊断价值，但由于病情可能加重，一般不进行此检查。

在CT与MRI检查方面，CT平扫的诊断价值相对有限。而脊髓造影后的CT扫描（CTM）可以显示粘连的改变。在早期阶段，硬脊膜囊末端可能显示出脊髓蛛网膜下腔的不规则狭窄，神经根相互粘连失去正常表现。当与周围的硬脊膜囊粘连时，表现为“空硬脊膜囊”，囊内无神经根，只有造影剂充盈，囊壁与神经根粘连增厚。如果粘连严重，粘连在一起的神经根甚至可能形成管状块。局部与硬脊膜囊粘连的情况则表明神经根与硬脊膜囊呈现不规则的状态。粘连形成的囊肿与脊髓蛛网膜下腔相连。延迟CTM可见造影剂进入囊肿内部。

通过MRI检查，髓腔内粘连肥厚的软组织影在矢状位和轴位上主要表现为长T1与长T2信号，形态不规则，可能时断时续。局部囊肿型则呈现出更长的T1与长T2信号，具有占位效应，可能压迫脊髓和神经根。在注射Gd-DTPA后，一般不会出现强化现象。这些影像特征对于了解病情和制定治疗方案具有重要的参考价值。