阻塞性肺气肿应该做哪些检查？

针对某些患者，我们观察到一种特殊的生理现象：他们的红细胞数量增多。特别是在血液检查中，当PaO2低于7.3kPa（即55mmHg）时，这一迹象尤为明显。与此白细胞通常保持在正常水平，但在呼吸道感染时可能会有所增加。

进一步的血气分析揭示，由于通风功能的障碍，患者出现了低氧血症，表现为PaO2的减少。尽管通风负荷增加，但在早期，通过身体的补偿机制，PaCO2仍能维持在正常范围内。但随着病情的恶化，可能会出现CO2的滞留，导致PaCO2升高，进而引发呼吸性酸中毒。

通过X线检查，我们可以看到胸部的扩张更为饱满，肺容积增大，肋间隙增宽，肋骨平举。侧胸片中，胸前后径增宽，心前间隙增大。横膈膜的位置较低，变得较为平坦。肺部透光率增加，有时可以观察到局限性肺气肿或肺气泡。肺野外，肺血管的纹理变得纤细、稀疏、矫直；内带纹理可能增厚并出现紊乱。心脏通常呈现垂直状态，心影狭窄。从透视角度看，胸部和横膈膜的动作有所减弱。

对于肺功能检查，强调的是早期测定、长期动态观察以及及时发现和早期诊断的重要性。具体的检查项目包括测量肺容量、残气量(RV)、肺总量(TLC)等。在阻塞性肺气肿的诊断中，这些数值的变化具有重要的价值。例如，残气量/肺总量比(RV/TLC)常常大于40%，通风功能测量显示气道阻力增加，用力呼气流速降低等。

通过第一秒用力呼气量(FEV1)的测量，可以进一步了解患者的呼吸状况。当FEV1/用力肺活量(FVC)比值小于60%时，可能表明存在阻塞性肺气肿。最大通风量(MVV)占预期值的百分比也通常小于80%，这进一步证实了阻塞性肺气肿的存在。肺静态顺应性(Cst)增加，动态顺应性(Cdyn)降低，一氧化碳弥散CO弥散量(DLCO)减少等也都具有诊断意义。

胸部的CT检查，特别是薄层高分辨率检查CT(HRCT)，能够更精确地确定病变情况，如小叶中央或全小叶肺气肿等。这种检查方法可以了解肺气泡的大小和数量，估计非大气泡区肺气肿的程度，对于预期的手术治疗效果具有一定的参考价值。尽管其重要性不容忽视，但应避免将其作为常规检查项目。

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