随时「干洗手」　杀死肠病毒？-上

肠病毒疫情创七年新高，单周病例已破三万五千人次，今年流行的病毒株，虽非致命性最高的肠病毒七十一型，但少数孩子会出现大片水泡的病兆，有时易与水痘混淆。

肠病毒是生长于肠道的核糖核酸病毒（RNA病毒），大致可分四大类，包括克沙奇A型病毒、克沙奇B型病毒、伊科病毒，以及新肠病毒（如：重症率高的肠病毒七十一型）。感染后，第一周的传染力最强，病毒甚至可持续从粪便中排出两到三个月，但临床上，鲜少有肠胃症状。

相对于去氧核糖核酸病毒（DNA病毒，编按：台湾常见的DNA病毒有B型肝炎病毒），RNA病毒有较高的变异性，较易产生突变，这也是肠病毒，较不易研发出有效疫苗的原因之一。

今夏流行的肠病毒是去年底就在美国盛行的克沙奇A6病毒，大部分孩子的水泡主要出现在手、足、口及泡疹型咽唊炎，口腔内的上颚、咽部会有小水泡或溃疡。

有时家中两个孩子，同时得了肠病毒，一个可能是以手、足、口为主要表现，另一个却只有泡疹型咽唊炎。今年少部分的肠病毒患童，水泡会特别多，分布范围广，甚至大于体表面积一○％（编注：一个手掌等于体表的一％，体表面积一○％，约等于十个手掌大），水泡会长到额头上、全身，这是以往较少见到的情况。

本周由专精小儿感染症的黄宁医师，分享如何预防肠病毒的关键之道。

今夏流行病征－冒大量水泡、掉指甲

年龄越小的孩子，因免疫系统尚未发育完全，在感染肠病毒时，通常水泡会长得比较多、比较广泛，但若是原本就患有异位性皮肤炎的过敏儿，因为皮肤的天然屏障较差，缺乏保护膜，在罹患肠病毒时，有可能因为水泡长得太厉害，而被误以为是长水痘或是泡疹性的湿疹，而影响到用药的选择，甚至误用到抗生素治疗。

在临床诊断上，最精确的是做病毒培养，但由于病毒培养的报告，往往需要等待一到两周的时间，所以，还是会依据临床症状做判断。

若是已经打过水痘疫苗的孩子，较容易排除是水痘，而肠病毒的水泡跟水痘的水泡，较大的差异在于肠病毒的水泡，不会像水痘有新旧杂陈的现象，通常是万「泡」齐发，一口气一起长出来，也没有明显的搔痒感。另外，肠病毒在发完疹子后，只会有些色素沉积，一段时间就会淡化不见，不会像水痘那么容易留下凹疤。

至于，泡疹性湿疹的病童，本来就不多，今年若有类似的病症，也比较有可能是得到这种不典型的肠病毒。

这次的肠病毒，在发病后几周，有些孩子可能会有掉指甲的现象，看起来像两层指甲叠在一起，上层的指甲会脱掉，有如指甲脱了一层皮，虽然看起来很痛，但小朋友并不会有明显不适，也不致影响到孩子的日常活动，请家长不必特别忧心。

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