蛋白尿当心！非良性蛋白尿恐是肾病变

实际案例一

1名19岁健康男性，突然在2周内体重增加将近20公斤，并且伴随「泡泡尿」跟全身性水肿。经过详细检查发现为蛋白尿合并「肾病症候群」经过有效治疗，在3个月内几乎完全康复。

![小便起泡泡是一个常见的现象，未必真的有问题。在正常的情况下尿液含各种氮废物跟矿物质，使尿液张力较强而易出现泡沫。][83901]

实际案例二

1名64岁女性，最近发现小便泡泡变多，并且长期腰痛。她至门诊请教医师会不会需要洗肾。

「泡泡尿」是不是蛋白尿？

小便起泡泡是一个常见的现象，未必真的有问题。在正常的情况下尿液含各种氮废物跟矿物质，使尿液张力较强而易出现泡沫。特别在清晨因夜晚水份摄取较少，尿液经过浓缩，或因男性站姿较高，此现象可能会比较明显。

一般来说，经过摄取足够的水分或改变姿势，此现象较会消失。泡泡尿仍然可能是蛋白尿的表征，若此现象持续并且合并其他症状，仍需进一步检查，排除其他问题。

何谓蛋白尿？

正常尿蛋白的组成中约20%为部分的免疫球蛋白，40%为白蛋白，剩下40%则是一种远程肾小管分泌的蛋白叫Tamm-Horsfall蛋白。正常人每日会经由尿液排出约100-150毫克的蛋白质。一般民众接受健检或例行尿液检查，所得到的尿蛋白检验报告多为定性测量，常见的结果分为：

蛋白尿当心！非良性蛋白尿恐是肾病变

尿尿时发现尿中有泡泡，不一定就是蛋白尿，跟夜晚尿液浓缩、如厕姿势皆有关。

阴性(negative, 当次尿蛋白少于10 mg/dl)

微量（trace, 当次尿蛋白为10-20 mg/dl）

1+ (当次尿蛋白为30 mg/dl,)

2+ (当次尿蛋白为100 mg/dl)

3+ (当次尿蛋白为300 mg/dl)

4+ (当次尿蛋白为1000 mg/dl以上)

当定性报告为阳性时，暗示每天可能有大于300毫克的尿蛋白从尿液中流失（以一天排尿1公升）计算。这样程度的尿蛋白，已经达到临床上「蛋白尿」的定义，需进一步做检查。

检测到蛋白尿是否表示肾脏有问题？

临床上约有4─7%的正常人在单次检验中出现蛋白尿，因此不一定有肾脏病变，也可称为良性蛋白尿。许多因素如：脱水、激烈运动、怀孕、姿势，尿道感染都可能影响尿液的蛋白质。一个常见的原因是民众因做健康检查，长达12小时未进食或喝水，尿液浓缩因此造成蛋白浓度暂时上升。

另外一种姿势性蛋白尿，好发于青少年，即站立时尿蛋白增加，躺卧时就恢复正常，这也是属于良性的蛋白尿。但若排除上述因素仍然有蛋白尿，则需进一步检查是否为病理性蛋白尿。病理性蛋白尿的原因非常多，因此需要经由肾脏科医师仔细评估。

若发现自己有持续性「泡泡尿」，全身性水肿，高血压等等，也可以至肾脏科门诊，由专科医师安排进一步检查。

【蛋白尿可分为三大类型】

类型1／肾丝球蛋白尿

此类疾病通常蛋白流失量较大，预后可能要较差，经常需要作肾脏切片来确诊，一般可分为次发性与原发性二种：

次发性肾丝球病变：由系统性疾病如糖尿病、全身性红斑狼疮，B或C型肝炎等。

原发性肾丝球病变：即病因不明的。

类型2／肾小管蛋白尿

因肾小管间质的病变导致肾小管无法回收蛋白。常见病因如：高血压、回流性肾病变、长期服用非类固醇性抗发炎药，或含马兜铃酸的中草药等。

类型3／溢流性蛋白尿

因体内不正常地产生过多某些小分子蛋白，超过肾小管能回收的量而出现，如多发性骨髓瘤。

通常蛋白尿量越大，代表肾脏预后较差，也比较可能有全身水肿的症状。若每日蛋白尿量大于3.5克，合并水肿跟血液中白蛋白质少于3g/dL，则极可能为「肾病症候群」，需尽早找出致病原因并且进一步治疗，以免延误治疗。

如何检查自己是否有「蛋白尿」？

对于健康的民众，国民健康署提供免费的健康检查，目前提供40-65岁民众每3年1次免费检查，65岁以上民众则可以每年1次免费检查。健检内容不只包含了蛋白尿的筛检，还包含了造成肾脏病最重要病因的糖尿病跟高血压筛检。若发现自己有持续性「泡泡尿」，全身性水肿，高血压等等，也可以至肾脏科门诊，由专科医师安排进一步检查。

【结语】

病理性蛋白尿为肾脏病跟肾病症候群的重要表征，可能以泡泡尿，全身性水肿，高血压等来表现，但也有可能完全没有症状。虽然台湾医疗持续进步中，台湾的末期肾脏病发病率跟盛行率仍排世界前3名。民众若可以多注意自己的身体跟尽早发现肾脏病，可以透过治疗来改善预后。

小便起泡泡是一个常见的现象，未必真的有问题。在正常的情况下尿液含各种氮废物跟矿物质，使尿液张力较强而易出现泡沫。
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