儿科医师怎么面对与处理自己孩子的发烧？
发烧是家长心中的魔咒，举世皆然
发烧是每个家长都会担心的「症状」。一但孩子发烧了，为人父母者就会开始紧张、担心，我也是。我自己是儿科医师，我的孩子发烧时，我一样会担心。即便我帮他检查过，确定他应该只是单纯的发烧。其实这情形全世界都一样，我在越南、美国的医院都见习过，都看过因为孩子发烧而焦虑的父母，这真的很正常。
但是只要我们对于发烧有多一些了解，心里一定会踏实一点。
为什么孩子会发烧？
发烧是一种症状而非疾病。举个例子来说：iphone 的外型就是那个样子，屏幕为主的触摸式手机。但是长那个样子的触摸式手机并不一定是 iphone。而且手机的外型跟他的性能一点关系都没有，这个我想大家都知道。有的手机外表很厉害，但是却不好用。
发烧就是一个症状，跟疾病的严重度没有直接的关系，请记得这点。例如：玫瑰疹会产生 40 C 的高烧，但是这个疾病并不会伤到孩子。导致发烧的原因很多，诸如：感染、免疫疾病、癌症、中暑、过度穿衣等等都会表现出发烧的症状。以孩子来说，绝大多数的孩子发烧都是因为感染性疾病。被病毒、细菌等病原体感染。
人的体温通常恒定在 36.5-37.5 C 之间。这是因为我们脑部的下视丘有我们的「体温中枢」，外部环境冷的时候，我们会颤抖增加产热 ; 外部环境热的时候我们会流汗增加散热。这一切的反应都是为了要维持稳定的体温。孩子因为感染而发烧时，身体会释放大量的激素以对抗外来病原，同时这些激素会去刺激我们的「体温中枢」，让身体把体温定位点上调至 38 Ｃ 以上，因此身体会增加产热减少散热来把体温拉高。这一切的一切都是为了增加我们抵抗外来病原的能力，事实上体温升高时我们的抵抗力是增加的。
所以：感染 –> 发炎 –> 为了增加免疫力 –> 体温中枢把体温设置点往上调 –> 发烧了。
发烧不是坏事
发烧不是坏事
发烧不是坏事
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儿科医师怎么面对与处理自己孩子的发烧？
发烧对身体的影响
诚如上面所言，发烧不是坏事，但是他的确对身体会有影响。
正面影响：适度的发烧会增加免疫系统的性能，加速清除外来病原的能力
负面影响：发烧会增加氧气消耗量与心脏输出，因此某些心脏病童、贫血的人、或者是会热性痉挛体质的孩子发烧时是比较可能会有问题的。
发烧不会烧坏脑袋
发烧不会烧坏脑袋
发烧不会烧坏脑袋
脑炎、脑膜炎才会伤害脑部。而脑炎与脑膜炎却也不一定会发烧喔！
物理降温无效，甚至有害
门诊时，经常会有家长问我能不能用退热贴降温。我通常都回答：可以用，但是应该没啥效果。如果他体温会降，也是身体自行降温的，跟退热贴无关。那温水擦澡呢？答：「可能」会比较舒服，但是也没有实际的降温效果。（这不仅仅是我个人意见。这是儿科医学会由十多位医学中心儿科主任、教授副教授组成的专家会议所建议的）
同上所言，孩子感染发烧，是因为身体把体温设置点往上调，身体已经忙着产热了，如果我们在周围还一直拼命帮他降温，其实反而增加身体负担，也没带来任何好处。举个例子来说：你把热水瓶设置在 90 C，但是却一直往里面丢冰块让温度不要往上升，那么其实反而会消耗更多的能量。如果这孩子有心肺疾病、贫血、代谢疾病等等，外在的物理降温法，反而会导致循环系统崩溃，进而引起严重问题。
说到这里，也许您会问：物理退烧反而会造成孩子负担？这种说法是不是只有你在讲？我怎么都没听过？
事实上，每一位孩子的儿童健康手册里面都有写。最新版的列在第 83 页，大家可以翻一翻参考一下。
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感染发炎引起的发烧，退烧药是唯一解法
目前建议儿童使用的退烧药包含了 Acetaminophen 与 Ibuprofen。商品包含了： ＿＿＿、＿＿＿（我不能公开写商品名，但是都是三个字的）。正确使用下，「非常安全」。
但是发烧并不一定是因为感染，我就遇过好几次新生儿被裹肉粽裹到发烧的。十天大的孩子，35 度的气温，还包了四件，不发烧才怪。那个孩子来门诊时烧到 39 C，只好住院。但是住院换上清凉的纱布衣后，再也没发烧了……。这种事情，一年会遇到好几次…….。这些因为过度着衣因起的发烧，就非常适合物理退烧。
哪些状况下需要积极降温
发烧不一定需要退烧。我家儿子有时候生病会烧到超过 39C ，但是如果他精神都很好跑来跑去，其他一切正常，我自己也帮他检查过确定没问题，那我会放任他烧，反正发烧不是坏事。但是某些情形是需要积极退烧的：
孕妇
心脏病
肺部疾病
贫血
癫痫、热性痉挛
身体不适者
所以，有时候我儿子如果烧得很不舒服、发烧时精神不好，我会积极使用退烧药帮他退烧。简单的来说：一切看孩子有无不舒服，或者是希望他晚上好睡一点。
积极补充水分与电解质
孩子生病时往往伴随食欲下降，而身体缺乏水分时又会降低调节体温的能力，发烧又会进一步增加水分的流失（体温每上升一度Ｃ就会增加 10 ％的无感水分流失），这是一个明显的恶性循环。所以发烧时一定要积极地补充水分。
如果吃得不好，不能够只喝水。发烧、流汗时会有大量电解质流失，如果没有补充电解质而只喝水，会导致血液中的电解质不平衡（低血钠），所以会看到孩子软弱无力、精神不济，甚至是产生抽筋、痉挛现象。
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结论
发烧只是一种现象，跟疾病的严重度没有直接关系
对感染性疾病来说，发烧不是坏事，甚至是对抵抗力有帮助
对于感染引起的发烧。物理性退烧（冰枕、退热贴、温水拭浴等等）效果不佳，甚至有害。
发烧不一定需要处理，有时保持密切观察即可
如果要帮孩子退烧，正确使用退烧药物才是最有效的方法
某些状况下需要积极退烧：孕妇、身体感到不适、心肺疾病、癫痫与热性痉挛患者、贫血者
一定要积极补充水分与电解质
如果真的还是无法判断孩子发烧到底有没有关系，那就请带孩子去看您的儿科医师吧。我相信医师们会很乐意的协助父母「客制化」治疗的。
本文出自：白袍旅人儿科医师杨为杰
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