改善重度肥胖　药物别胡乱用

控制体重的药物处方笺

现代人工作忙碌、生活压力大，常加班到很晚才回家，甚至连假日也不得闲，或想好好补眠。，很多人即使知道运动和饮食控制的方法，但却难以透过运动或饮食控制方式来维持体重。但在不改变生活型态的前提下，其实是可以靠药物来维持体重，以避免三高疾病上身。

若必须透过药物控制体重，一定要在医师指示下使用，临床上会以世界卫生组织、亚太地区以及台湾地区之肥胖定义作为标准来评估，患者是否属于过胖或是肥胖。最常引用的就是BMI值，一般人BMI值会在20到30之间，根据世界卫生组织 (WHO) 的定义，BMI在30以上为过重，18.5以下为过轻，若数据超过40以上，则会建议透过药物合并外科手术治疗。

台南市德东诊所医师陈建宏强调，目前合法的减肥药只剩下唯一一种，这唯一合法的处方减肥药具可逆性及长效型之肠胃道脂肪分解酵素抑制剂，其疗效是在胃腔及小肠腔中与胃和胰脏分泌的脂肪分解酵素在其活化的丝氨基酸位置上形成共价键。

已去活性的酵素，便无法水解饮食中的脂肪，成为可供吸收的游离脂肪酸及单酸甘油酯。因未经消化的三酸甘油酯是无法被吸收的，，减少热量摄取，对体重控制有帮助；而在控制体重的，也降低罹患三高疾病的风险，对于三高族群或是减重者来说，是很好的辅助药物。

一些疾病的治疗药物，长期观察也是对减重具有效果，例如糖尿病患者使用的Metformin胰岛素用药及acarbose药剂，都是经由降低肝脏葡萄糖的输出及降低胰岛素抗性，来降低血糖，减缓肠胃道对葡萄糖的吸收。但医师强调，这仅是药剂恰好作用机转具有减重效果而已，并非是所谓的「减肥药」，必须减重患者具有糖尿病或是胰岛素阻抗疾病，才建议使用。

一般在诊间都是以药物搭配代餐建议减重患者食用，若真的肥胖程度到BMI值超过40或是BMI大于35，且合并有高血压或糖尿病患者，称为「病态性肥胖」，会建议透过胃绕道、胃间隔或胃束袋手术治疗，目前这类病态性肥胖患者，健保是可以给付手术费用（但病患需自付材料费）。

控制体重的运动处方笺

吃得太多加上久坐不动，是现代民众愈来愈胖的主因，想改变体态就得多动。陈建宏提醒，运动的主要目的是提高新陈代谢率，让身体燃烧更多卡路里，简单的说，若一天摄取2000卡路里的热量，而同样消耗2000卡路里的热量，就能达到维持同样的体重，而若透过运动提高了燃烧的卡路里，那一段时间过后，体重就会下降了。

持续运动时间比运动强度更为重要，中低强度的运动较易持久维持成习惯，快走、游泳、慢跑和脚踏车都不错，一般建议以有氧运动为主，搭配肌力的重量训练，配合伸展拉筋。

建议时间需每次30分钟以上，让心跳达到每分钟120到130下，一周3到4次的运动量为佳。如看电视时，可练练哑铃，用装满水的宝特瓶，就可达到同样的效果，增加身体运动的机会，就可轻松达到瘦身目的。运动可释放使人心情愉快的脑内啡，有助于心情愉快，真是一举数得呢！

【更精彩内容，请见常春月刊357期】

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