兰州市孙波医生：孩子矮小长不高该怎么办？

　　医生简介：内分泌代谢硕士，博士在读，擅长诊治儿童性早熟、矮小症、肥胖及其并发症 ，TURNER综合征，性腺发育不良，甲状腺疾病，糖尿病，低血糖症，尿崩症，肾上腺疾病，醛固酮增多症，甲状旁腺机能亢进症，甲状旁腺机能减低症，多垂体激素缺乏症，自身免疫性多腺体病、骨代谢疾病等儿童内分泌疾病及常见遗传代谢疾病的诊治，擅长多科室血糖监测系统的操作使用及儿童胰岛素泵的操作使用，在全省率先开展青春期医学相关疾病的诊治。 中国妇幼保健协会儿童疾病和保健分会儿童内分泌疾病与保健学组委员，甘肃省骨质疏松学组委员，发表SCI论文，在《中华内分泌代谢杂志》及国家杂志发表论文多篇，主持及完成科技项目3项，获得兰州市科技进步三等奖。

　　矮小是指儿童的身高小于同种族、同年龄、同性别儿童平均身高的第3百分位。但事实上，儿童发育年龄与身高不一定完全一致，确实有部分身高偏矮的孩子是属于晚长。比如，有的孩子可能实际年龄是9岁，但骨龄才6、7岁。如果他的骨龄比实际年龄落后两岁以内，其它生长情况都正常，只要现在的生长速度一年能达到5~7公分，就说明生长速度不慢，这种孩子我们倾向于认为是晚长。

　　人类的发育年龄有很强的遗传性。比如妈妈发育晚，十五六岁才来月经，说明家里的遗传倾向就是偏晚的。我曾经搜集了近百例这样的病例，这些孩子小时候长得晚、长得慢，到了别人已经不长个儿的时候，他才开始长，可能二三十岁才追上正常人的身高。

　　家长一定要定期对孩子的身高进行监测，然后与同龄孩子比较，和前一年的身高比较，以了解孩子的生长速度。如果生长速度正常，骨龄在正常范围内，这些孩子可以继续观察，不急于治疗。就怕家长一直认为孩子是晚长，到检查的时候发现错过了最佳治疗时间。所以，如果拿不准，最好让医生来判断孩子是晚长还是真正的矮小，医生会通过身高、骨龄、生长发育状况来综合评估。如果经过大夫的评估，不是生理性或者体质性发育延迟的话，原则上还是需要注射生长激素。

　　生长激素(GH)是腺垂体细胞分泌的蛋白质，是一种肽类激素，受下丘脑分泌的生长激素释放因子和生长激素释放抑制因子的调控，主要作用就是促进生长。

　　生长激素在体内呈脉冲式分泌，一天当中，每3小时分泌一次，全天约8个脉冲，在夜间深睡眠时可出现3~5个较高的分泌峰，晚上11、12点进入生长激素分泌最旺盛的时段。所以保证孩子的睡眠对长高非常关键，最好在10点前入睡。

　　目前，重组人生长激素是国内外公认可以有效促进儿童长高的药物，大规模的临床研究证实：使用重组人生长激素治疗生长激素缺乏患者，平均每年可增高8-12cm。生长激素治疗是一个需要长期坚持的过程，很多患儿在治疗过程中由于需要每天打针导致很难坚持。目前我国生长激素领域已赶超国际，患儿可以根据自己的需求选择生长激素剂型，小一点的孩子怕打针可以选择生长激素水剂+电子笔可以让孩子注射过程无疼痛感，提高孩子使用依从性。大一点的孩子嫌每天打针烦的，可以选择长效生长激素水剂，一周也只需要注射一次，可以很好地提高依从性。

　　PS：特发性矮小(ISS)、宫内发育迟缓(IUGR)、Turner综合症等也是美国FDA批准的重组人生长激素的适应症;性早熟会导致孩子终身高受损，在使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗的同时联合应用生长激素也可以改善终身高。

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