糖尿病初发 别怕早用胰岛素

副院长、中华医学会病学分会候任主委的翁建平和他的团队，打破2 型传统治疗方式，提出“早期对2型糖尿病患者进行强化胰岛素治疗的效果明显好于传统治疗方法， 并能弥补传统疗法存在的缺陷” 的全新观点获得了年度国家科技进步奖二等奖。

早用胰岛素，血糖控制更好

在过去，2型糖尿病患者治疗的传统手段是一种“阶梯式疗法”， 即患者在患病初期，首先采取的是饮食、运动的治疗；当糖尿病进展到一定的程度，则开始服用单一药物进行治疗；如果一段时间后，这种药物对病情的控制有所下降，达不到满意的效果，则采用多种口服药物的联合治疗；等到口服药物已经无法对患者的病情进行有效的控制后，医生们才会拿出自己的“杀手锏”———胰岛素。因此，在传统治疗模式下，需要使用胰岛素进行治疗的2 型糖尿病患者，病情往往已经十分严重。

翁建平表示，糖尿病虽然是多因素引起的疾病，但其中主要是胰岛素分泌缺乏造成的。现在提倡2 型糖尿病患者早期使用胰岛素，特别是一发现糖尿病时血糖就较高的中青年患者，胰岛素早期介入对胰岛功能恢复有很大好处。因为这些刚发现的患者虽然血糖高，但并非胰岛功能已经非常差，而是之前没有自觉症状，饮食没有控制而导致。

早期应用胰岛素强化治疗可以达到良好的血糖控制，减少糖尿病的并发症，延缓糖尿病发展的进程。

早用胰岛素，需要看适应症

理论上讲所有的2 型糖尿病患者都适用这个早期强化治疗方法。“虽然说2 型糖尿病早期强化胰岛素治疗可以起到很好的治疗作用，但是2 型糖尿病的新治疗方案也是有一定的适应症的，也要循症治疗。”翁建平说，“那些初发病的2 型糖尿病患者，病程相对比较短，空腹血糖>11mmol/l，糖化血红蛋白>9mmol/l，才可进行早期强化胰岛素的治疗。”

对于血糖较高的初诊糖尿病患者，通过短期的胰岛素强化治疗或胰岛素补充治疗，可以使患者的胰岛功能得到显著改善。翁建平与他的团队在研究中发现，有42%的2 型糖尿病患者在经过早期胰岛素治疗后，2 年内都不需要再使用药物。他在2005 年接诊过一位年近七旬的李伯，经诊断患2 型糖尿病，以前未接受过降糖治疗，且没有并发症。

经沟通李伯同意对他实行为期两周的胰岛素强化治疗。治疗结束后，发现李伯停用胰岛素后，空腹、餐后血糖依然控制在正常范围内。出院后，李伯再没有使用任何口服降糖药和胰岛素。在这7 年的时间里，李伯的血糖一直维持在正常水平，也没有出现任何并发症。

早用胰岛素，常被糖友拒绝

生活中，有很多糖尿病患者不到万不得已不会使用胰岛素治疗，因为害怕胰岛素治疗产生依赖性。多数“糖友”认为“一旦产生胰岛素依赖，那么糖尿病就很难控制了”。在临床上，是不是真的会产生胰岛素依赖？翁建平教授表示，不是因为胰岛素使用会造成依赖胰岛素，而是糖尿病疾病类型本身决定是否依赖胰岛素。

“对胰岛素的不了解， 以致临床上有这么多患者不接受胰岛素治疗。”翁建平进一步解释，胰岛素的功能除了一般意义上的降血糖，另外还有抗炎、调脂、抗内质网应激的作用。抗炎，不是一般意义上的炎症，而是慢性炎症；调脂，胰岛素在降糖的同时，还能降低血脂的浓度，一般的降糖药不具备调脂的功能。通常高三酯血症是糖尿病的早期征兆，出现了脂代谢异常，此时胰岛素的调脂功能就体现了出来。

翁建平强调，糖尿病治疗需个体化，医生要根据患者的具体情况及时调整方案。在强化治疗后，未坚持良好的生活方式或不愿进行自我血糖监测的患者，血糖是不可能获得长期缓解的。所以，进行早期强化胰岛素治疗的患者，要保持健康的生活方式，不抽烟，不喝酒，坚持合理规律的运动，平衡膳食营养， 保持愉悦的心情， 一年查一次足部、、肾脏，一年做两次血红蛋白检测，有助于糖尿病的长期有效控制。