胰岛素越早用越好 联用降糖药可事半功倍

中国病后备军有2亿多人，每年有大约7%转化为患者。过去的糖尿病防治指南中对Ⅱ型糖尿病的治疗建议按部就班的用药，当一种药物疗效不佳时，再加第二种药物，直到病情已不能得到有效控制时，才会使用胰岛素治疗。等到使用胰岛素时，患者往往已经连续十年以上处于糖尿病控制不佳的状态，增加了发生并发症的风险。

胰岛素用越早越好

研究结果表明，新诊断的Ⅱ型糖尿病患者接受短期强化胰岛素治疗有益，治疗效果明显好于传统治疗方法，并且胰岛素治疗在控制血糖达标、预防并发症中具有不可替代的作用。现在，我们提倡新诊断的Ⅱ型糖尿病人如果糖化血红蛋白值偏高，就可以尝试将几种药物进行组合使用，或者及早加用胰岛素，这样有利于更好地控制血糖。

与降糖药联用效果可事半功倍

许多糖友也许会疑问，到底降糖药好还是注射胰岛素好，其实，降糖药和胰岛素联用效果更好。联用降糖药，可以不同程度地减少胰岛素的用量，同时可以避免因过量使用胰岛素治疗带来的高胰岛素血症。再者，这个还可以在某种程度上减轻胰岛素的增加体重的作用，并得到更好的血糖控制效果，提高达标率。对于某些病友，联合治疗可能会减少的发生率。

口服降糖药物与胰岛素的联合使用可以有很多的方案可供医生和病友选择，医生会根据病友自身的血糖控制状况，具体情况具体分析，为病友制订出适合大家自身特点的个体化的联合治疗策略。

从胰岛素使用的角度来说，在临床上可遵循以下一些原则。一般来说，用来补充基础胰岛素的长效胰岛素（如、、等）和中效胰岛素（如诺和灵N）可以和任何一种口服降糖药物联合使用，也可以同时使用两种或两种以上不同作用机制的口服降糖药物。如：基础胰岛素加磺脲类或格列奈类促胰岛素分泌剂；基础胰岛素加二甲双胍；基础胰岛素加α-糖苷酶抑制剂；基础胰岛素加格列酮类胰岛素增敏剂等。

用来补充餐时胰岛素的短效胰岛素（如诺和灵R、、等）可以同二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、格列酮类胰岛素增敏剂等口服降糖药物中的一种或两种联合使用。在使用每日3次的餐时胰岛素时，我们一般不建议病友同时使用磺脲类或格列奈类促胰岛素分泌剂。

同时补充基础和餐时胰岛素的预混胰岛素（如诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐30、70/30、优泌乐25等）也可以同二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、格列酮类胰岛素增敏剂等口服降糖药物中的一种或两种联合使用。在使用预混胰岛素时，我们一般也不建议病友同时使用磺脲类或格列奈类促胰岛素分泌剂。

从口服降糖药物的角度来讲，磺脲类或格列奈类促胰岛素分泌剂可以同用来补充基础胰岛素的长效胰岛素（如来得时、诺和平、长秀霖等）和中效胰岛素（如诺和灵N）联合使用；二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、格列酮类胰岛素增敏剂等口服降糖药物则可以同用来补充餐时胰岛素的短效胰岛素（如诺和灵R、诺和锐、优泌乐等）和同时补充基础和餐时胰岛素的预混胰岛素（如诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐30、优泌林70/30、优泌乐25等）联合使用。在使用格列酮类胰岛素增敏剂与胰岛素联合使用时，应密切关注水钠潴留的发生情况，避免性心衰的发生。

从医生的角度来说，会根据病友的具体情况，如年龄、病程、血糖控制状况（包括血糖的漂移度）、并发症、合并症、对药物的敏感性、依从性、预后评估等诸多方面分析判断，制订出适宜的合理化血糖控制方案，并根据病友对治疗的反应性和顺应性逐步调整滴定至相对的稳定状态。从病友的角度来说，应认真听取医生的意见和建议，密切配合好医生的各项治疗措施，以尽早地实现血糖控制的正常化，更好地避免各种并发症的发生和发展，减少致残和致死率。

最后，对于那些因病情需要接受胰岛素治疗的病友来说，联合口服降糖药物的治疗模式是一种比较合理的治疗策略。在临床上应根据病友的具体情况酌情选定具体的联合治疗方案。对于某些处于应激状态及一些特殊情况下的病友则不建议这种联合治疗。