谈谈胰岛素的剂量和注射 如何使用胰岛素

胰岛素用量的调节是个细致的工作，如何根据血糖情况计算及追加剂量呢？赶紧和小编一起来了解一下具体情况吧。

胰岛素用多少，由血糖来决定

应用胰岛素原则上应该从小剂量开始，如每日总量0.2单位/千克体重。根据用药后血糖的反应，逐步增加或减少剂量，一般每次增减2~4单位，直至血糖达标。

有病友问，胰岛素的剂量有上限吗？回答是没有上限。因为胰岛素的使用剂量是根据患者的具体血糖反应来定的。

几种情况迫使胰岛素用量加大

正常成人每天分泌的基础胰岛素量为18~32单位，另外还有因进餐等刺激引起的分泌量，理论上说每天总共40~60单位，这已经够用了。

不过，事实没有那么简单，尤其是2型患者往往存在胰岛素抵抗，也就是说机体对胰岛素的作用不敏感，尤其是到了疾病的后期，胰岛素的需要量可能大于以上数字，具体数值因患者胰岛素抵抗的程度不同而异。此外，还有些特殊情况。有些患者因之前用过动物胰岛素，由于动物胰岛素的化学结构与人胰岛素不同，或者含有某些杂质，使体内产生了抗体。注射的胰岛素优先与这些抗体结合，而不能与胰岛素受体结合，而法发挥作用。因此想控制血糖就得加大胰岛素的剂量。还有一些先天性罕见的胰岛素抵抗疾病或综合征，剂量也要用得很大。这些情况下，每天用几百单位甚至上千单位都有可能。

警惕是前提

值得强调的是，“没有上限”的前提是不发生低血糖，因为胰岛素过量发生低血糖的后果是十分严重的，要远远超过血糖稍高所造成的损害。

用胰岛素笔好还是注射器好

常用的胰岛素浓度

发达国家生产的胰岛素浓度有两种，一种是常用的100单位/毫升（U-100），另一种是500单位/毫升（U-500）。后一种就是专门为那些特殊的胰岛素抵抗患者所用的。我国生产的胰岛素，由于以前生产的是动物胰岛素，浓度只有40单位/毫升（U-40），一直沿用至今。现在一些外资药企为了适应中国国情，生产的人胰岛素也用了40单位/毫升的浓度。但是胰岛素注射笔用的特制笔芯，因为不必另用注射器，而是由笔调节剂量的，则为100单位/毫升（U-100）。

注射器的选择

如果不用胰岛素笔而用注射器的话，必须十分小心计算胰岛素剂量的容积。例如注射14单位，用U-40则为0.35毫升。这不能用一般的1毫升的短粗注射器，因其最小刻度为0.1毫升，所以很难精确地注射0.35毫升。至少也应该用1毫升结核菌素注射器，它比较细长，才可能确定0.35毫升。最合适的注射器是胰岛素专用注射器。目前市场上有一次性的，其刻度即是胰岛素单位，不容易出错。而且这种注射器的针管与针头是连在一起的，没有死腔（一般注射器的针头与针管间有空隙），不会使剂量产生微小的错误，也不会造成浪费。而且这种注射器的针头细，表面涂硅层，几乎无痛。

但注射胰岛素最理想的还是用胰岛素笔，不论是一次性的（预充式）还是可换笔芯的，最为方便精确，注射笔本身也不必消毒。

什么情况下追加胰岛素用量

空腹血糖高如何追加

我们知道检测空腹血糖的目的，是为了观察患者的基础血糖和胰岛功能，以便作为使用胰岛素的参考。如空腹血糖>6.7 mmol/L时，胰岛功能还有25%；空腹血糖在10.0mmol/L左右时，胰岛功能仅有10%了；空腹血糖>12.0mmol/L时，胰岛功能已不足4%了。所以说，空腹血糖>12.0mmol/L就应该使用胰岛素了。初始治疗时一般选用短效胰岛素，把空腹血糖的控制目标定为7.0mmol/L，患者血糖比目标血糖每增高1.0mmol/L，追加胰岛素1.4单位（1+1.4方法），3～4天调整一次。这种1+1.4的方法，主要用于短速效或预混胰岛素的剂量调节。

如何追加

病情较轻的患者或老年患者，他们主要表现的是餐后高血糖。对于这些患者就要按照餐后2小时血糖>10.0mmol/L，每增高2.0mmol/L 追加胰岛素1单位的方法调节（2+1方法）。也就是说空腹血糖不高，只是餐后血糖增高的患者按2+1的方法调节追加胰岛素剂量，3～4天调整一次。

空腹餐后血糖都高如何追加

空腹血糖>7.0mmol/L时，可按照1+1.4方法追加胰岛素剂量；餐后血糖>10.0mmol/L时，按照 2+1方法追加。如果一个患者空腹血糖超过7.0mmol/L，餐后血糖超过10.0mmo/L，那么他的胰岛素是按照空腹血糖调节，还是按照餐后2小时调节呢？要知道我们调节胰岛素的原则是首先控制好空腹血糖，因为空腹血糖是基础，又是餐后2小时血糖调节的依据，因而要首先把空腹血糖控制好。待空腹血糖达标以后，餐后2小时血糖也会随着下降一些。使餐后2小时血糖也达标，那是最理想的了；若是空腹血糖已经达标而餐后血糖仍然>10.0mmol/L，此时再按照2+1的方法调节胰岛素剂量，3～4天调整一次。