简单判断胰岛素抵抗

胰岛素抵抗的原因正常人每天胰岛素分泌量为40～50单位，其中基础胰岛素和三餐后胰岛素剂量各占一半。因此，对于初始基础胰岛素治疗的剂量按照每公斤体重0.2～0.3单位计算，用于控制基础血糖。控制餐后血糖还需要同等剂量的短效胰岛素。若按照这个剂量能够很好地使空腹和餐后血糖达标，表示胰岛素敏感性良好。

假设超过此剂量方能控制血糖达标，表示有胰岛素抵抗（RI），胰岛素用量越大RI 越严重。RI有原发与继发之分，原发性RI多数是由于多基因突变和遗传因素所致，比较少见。由环境因素引起的RI称之为继发性RI ，如、病、药物、妊娠等。2型患者80%存在RI。有些患者RI比较严重，在接受胰岛素治疗中，需用大剂量胰岛素才能控制血糖，称为严重胰岛素抵抗。

严重胰岛素抵抗的诊断方法

1、依据日胰岛素总量诊断：对于接受胰岛素治疗的患者，直接使用每日胰岛素总量诊断RI，比较简单实用。大多数RI 每日胰岛素总量一般在1～2U/kg;若每日胰岛素总剂量>2U/kg，或者空腹血清胰岛素>25uU/ml和空腹C-肽水平>3.1ng/ml可诊断为严重RI;每日胰岛素总剂量>3 U/kg，且体质指数>30kg/m2，可诊断为极度RI。对于未用过胰岛素而用口服降糖药治疗的患者，空腹胰岛素水平为50～70uU/ml，或葡萄糖负荷试验后胰岛素峰值>250uU/ml提示严重RI。一般需结合病史和体格检查以及实验室检测进行综合分析。

2、用脂联素水平诊断RI：脂联素是脂肪细胞分泌的一种生物活性多肽或蛋白质。脂联素正常范围是（8.9±1.5）mg/L。脂联素和RI具有明显的相关性，脂联素水平与胰岛素敏感性成正比。脂联素水平升高，提示有胰岛素抵抗，脂联素>7mg/L对胰岛素受体病引起的RI有预测意义。测定脂联素有望成为日后诊断糖尿病的标志物。

严重胰岛素抵抗的原因分析

1、从特点分析RI原因：除了解血糖控制情况外，病友还需特别关注低血糖的发生特点。腹低血糖常见于胰岛素受体缺陷引起的RI;反应性低血糖常发生在餐后2～4小时，多发于心理异常的妇女。可能与胰岛素清除延迟有关。反应性低血糖不一定是糖尿病特有的， 但是经常发生反应性低血糖的人， 久之很容易发展成糖尿病。

2 、 从继发病分析RI 原因： 重度RI的病因可见于下列疾病。肥胖、糖尿病、、酮症、、胰高糖素瘤、嗜络细胞瘤等。在进行体格检查时应注意：体质指数增高、、皮下脂肪分布不均、毛发分布不均、生长发育异常、智力低下等。严重胰岛素抵抗的治疗饮食运动治疗是改善胰岛素敏感性的基本方法。由于高血糖可以加重RI，因而，凡能降低血糖的药物均可减轻RI。 胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类和二甲双胍和是疗RI 比较有效的药物。对于严重RI患者除加大胰岛素剂量外，还针对继发病进行治疗。对于重度肥胖体质指数>35且伴有严重RI的患者还要考虑手术治疗。