尽早启用基础胰岛素治疗
当前2型病发病率逐渐增高，其治疗药物也不断增多，由此促使治疗指南不断更新，以帮助临床医生选择更有效以及费用效益比更好的治疗策略。
已知胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物，但许多患者不愿使用，原因在于，他们认为胰岛素疗效低，有危险，增加体重，且用药方案杂，由此延迟了胰岛素的使用。临床上，衡量一种治疗策略优劣的主要标准是：①能否有效降低HbA1C;②药物安全性；③患者的耐受性和依从性。根据这些标准进行评估可见，胰岛素中的基础胰岛素可有效控制基础血糖，恢复内源性胰岛素分泌，从而控制全天血糖，包括空腹和餐后血糖，而且基础胰岛素中甘精胰岛素除有效降低血糖外，还可减少低血糖事件，疑是一种理想的降糖药物。
正是基于基础胰岛素的上述优点，2007年版美国糖尿病学会（ADA）指南及2006年ADA/欧洲糖尿病研究学会（EASD）共识（以下简称07版ADA指南及06版ADA/EASD共识）将胰岛素的使用时间前移，明确推荐：对于2型糖尿病患者，当生活方式干预加一种口服降糖药（OAD）治疗HbA1C≥7%，加用基础胰岛素疗效最佳。下面就让我们从指南及最新研究进展中，进一步了解基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要作用。
指南推荐：生活方式干预加1种OAD血糖控制不佳时，加用基础胰岛素是最有效治疗策略
07版ADA指南及06版ADA/EASD共识将2型糖尿病治疗分为3个步骤，其主要理念可以总结为以下3点：
1、起始治疗采用生活方式干预加二甲双胍
由于单纯生活方式干预往往无法将2型糖尿病患者血糖控制在正常范围内，所以07版ADA指南及06版ADA/EASD共识明确指出，糖尿病患者一经诊断，在生活方式干预的同时就开始OAD治疗。由于二甲双胍疗效、安全性及患者耐受性均较好，为OAD首选。
2、及早开始基础胰岛素治疗
值得强调的是，07版ADA指南及06版ADA/EASD共识将基础胰岛素的使用提前——在生活方式干预+1种OAD治疗HbA1C仍≥7%时就使用，并提出，加用基础胰岛素是最有效的治疗方法，并且基础胰岛素始终贯穿糖尿病的整个治疗过程，也可考虑加用磺脲类或噻唑烷二酮类（TZD）药物，但由于既往有罗格列酮导致水钠储留增加心衰危险的报告，而且2007年荟萃分析显示罗格列酮会增加心梗，尽管上述结论还需进一步研究确定，但08年ADA/EASD共识修订对TZD的推荐持慎重态度。
指南推荐，2型糖尿病患者起始胰岛素治疗后，如HbA1C≥7%，则进行强化胰岛素治疗。指南对强化基础胰岛素的推荐主要是基于以下循证证据：
1995年Abraira等研究发现，与标准剂量胰岛素相比，强化胰岛素治疗可进一步降低HbA1C。
早期在1型糖尿病患者中进行的DCCT研究和在2型糖尿病患者中进行的UKPDS研究均采用强化胰岛素治疗，HbA1C均达7.2%，虽未达到预期控制目标，但证实强化治疗将HbA1C控制在7.0%左右，可显著减少糖尿病并发症。Nathan、Kumamoto和Cusi等也分别在2型糖尿病患者中进行了强化胰岛素治疗的研究，患者HbA1C均控制在7.1%左右。而且，在上述研究中，除DCCT外，其余研究中强化治疗组严重低血糖事件发生率均较低，表明强化胰岛素治疗安全性较好。
3、基础胰岛素贯穿糖尿病治疗始终
从07版ADA指南及06版ADA/EASD共识的治疗流程图中明确可见，无论在治疗哪一步，基础胰岛素均为首选推荐，被认为是最有效的治疗方法。
指南推荐2型糖尿病患者起始和调整胰岛素治疗分为3个步骤。第一步：起始胰岛素治疗，睡前给予中效胰岛素，或睡前或次晨给予长效胰岛素。然后根据空腹血糖（FPG）水平调整胰岛素剂量，治疗2~3个月后，如HbA1C≥7%，进入第二步：强化胰岛素治疗，如果FPG达标，但HbA1C≥7%，要检查午餐、晚餐前和睡前血糖水平，根据情况加用第2剂胰岛素，治疗2~3个月后，如HbA1C≥7%，进入第三步：进一步强化胰岛素治疗，复查餐前血糖，如未达标，需注射第3剂胰岛素。如HbA11C仍≥7%，检查餐后2小时血糖，调整餐前速效胰岛素剂量。
综上所述，当生活干预加1种OAD治疗血糖控制不佳时，加用基础胰岛素为最有效的治疗策略，同时要积极调整基础胰岛素剂量直至FPG达标，当FPG达标，而HbA1C未达标时，根据餐前血糖逐步增加1针、2针或3针餐时胰岛素（基础+餐时策略），达到个体化治疗，安全达标。
临床实践：关注疗效的同时注重药物安全性
目前，糖尿病治疗目标是使HbA1C降至7%以下，从而减少糖尿病并发症的发生和进展。但在临床治疗过程中，除药物疗效外，安全性和患者依从性也是不容忽视的问题。要在获得较好血糖控制的同时减少低血糖事件，就需要选择1种可以有效降糖且低血糖发生危险较低的药物。基础胰岛素中甘精胰岛素就是1种兼顾疗效和安全性的药物。
1、促使HbA1C达标
甘精胰岛素是唯一真正作用24小时的基础胰岛素，可有效促使HbA1C达标。以2006年发表的INSIGHT研究为例，0~2种OAD治疗的2型糖尿病患者随机接受甘精胰岛素或常规治疗。在24周治疗结束时，甘精胰岛素组连续2次HbA1C<6.5%的患者比例较常规治疗组高68%。
2、减少低血糖事件
甘精胰岛素无明显血药峰值，可减少低血糖事件发生。以治疗达标（treattotarget）研究为例，该研究中OAD治疗不理想的2型糖尿病患者随机加用甘精胰岛素或NPH胰岛素，甘精胰岛素组低血糖发生率较NPH组低60%左右，安全达标率（HbA1C<7%且未发生明确夜间低血糖事件的患者比例）较NPH组高25%。
3、最新研究结果给甘精胰岛素带来机遇
近期ACCORD、VADT和ADVANCE研究的公布，使人们不得不重新审视血糖达标及其安全性之间的平衡点，以寻找1种更加安全的糖尿病治疗药物。ACCORD、VADT和ADVANCE研究均显示，将HbA1C降至6%~7%可带来微血管益处，但遗憾的是，这些研究均未显示显著的大血管获益及死亡率的降低。ACCORD研究甚至表明，如果将HbA1C降至6%还会增加死亡率。VADT研究显示，HbA1C降至6%~7%，低血糖发生率将会是对照组的3倍。
针对上述研究结果，以CharlesBurant教授为代表的学者认为，临床医生应该使用目前可优先选择的药物将HbA1C降至6%~7%，甘精胰岛素就是这样1种药物。加拿大Wier和Rosenstock等学者认为，对于像甘精胰岛素这样的药物可以达到我们期望的效果，这是一个机会，因为已经有明确的证据显示，甘精胰岛素可使2型糖尿病患者HbA1C降至6%~7%，而不增加低血糖事件。因此临床应采用指南推荐的治疗方案——使用甘精胰岛素，让最多糖尿病患者HbA1C达标同时低血糖发生率降到最低。
虽然目前有多种糖尿病治疗药物，但2型糖尿病患者的血糖达标率仍不甚理想。07版ADA指南及06版ADA/EASD共识为糖尿病的治疗提供了可借鉴的依据。因此，临床实践中应遵循指南，在1种OAD治疗血糖控制不佳时，尽早启用基础胰岛素，并同时关注安全性。甘精胰岛素+OAD治疗策略可使2型糖尿病患者血糖更快更有效地达标，而且低血糖危险低，少，同时该方案简单方便，患者容易接受，是促使HbA1C达标较为理想的药物组合。对于胰岛功能不佳或经甘精胰岛素+OAD治疗HbA1C未达标者，改为基础+餐时胰岛素治疗策略，将使更多患者达标。