如何打胰岛素

如何打胰岛素

1、注射前在开始胰岛素注射之前，首先要洗手、核对胰岛素类型和注射剂量。需要提醒的是，如果注射笔上留有用过的针头，应立即拔下，并换上新的针头。许多患者没有养成一针一换的好习惯，把针头留在胰岛素笔上，下次继续使用，这样会造成五大弊端：容易使空气（或其他污染物）进入笔芯。会造成笔芯内药液泄漏。针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，如果针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头，妨碍注射。注射笔用针头重使用后，很容易造成针尖钝化，增加注射。针头重复使用还会导致皮下脂肪增生，血糖波动大，胰岛素用量增加，最终使治疗费用增加。目前，疼痛和皮下脂肪增生是病患者在胰岛素注射时最常见的两大问题：在已接受过胰岛素治疗的患者中，50%因疼痛不愿意进行胰岛素治疗，48%的患者注射部位有脂肪组织隆起或硬结现象。为避免上述情况的发生，注射技术指南特别强调针头要一针一换，不能重复使用。

2、注射中第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示：59%的患者选择大腿作为注射部位，而在大腿进行的全部注射中27%没有捏皮，54%的患者在刚刚完成注射未拔出针头时即提早松开捏皮。这些错误的注射手法都会影响胰岛素作用的效果。《注射技术指南》明确指出：“根据针头的长短正确判断是否需要捏皮以及注射的角度，规范掌握会对注射起到积极作用。使用较短（4mm或5mm）针头时，大部分患者需捏起皮肤，并可90°进针使用较长（≥8mm）针头时，需要捏皮或45°角进针以降低肌肉注射风险”。

3、注射后在临床操作中发现，注射完毕后立即拔出针头可能会发生漏液的现象，使胰岛素利用度降低，从而影响降糖效果。对此，《注射技术指南》明确指出：当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内应置留至少10秒钟再拔出。注射后的注射器及注射针头均属于医疗污染锐器，不合理的处理不仅会伤及他人，还可对环境造成一定的污染。因此，待针头拔出后，应立即将针头从注射笔上取下，将针头或注射器放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，可以用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。

胰岛素的注射方式

1、静脉输注适用于酮症酸中毒，或严重，或需要手术的患者。必须在医生指导下应用。2、皮下注射皮下组织是吸收胰岛素的最佳部位，适合多数患者。正确的胰岛素注射应将胰岛素注射到皮下组织。可选择腹部、上臂、大腿外侧和臀部，是糖尿病患者注射胰岛素的最基本给药方式。为确保将胰岛素注射在皮下，在使用胰岛素注射器或8毫米的笔用针头注射胰岛素时，必须捏起皮肤进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低将胰岛素注射到肌肉层的风险。3、肌肉注射肌肉注射胰岛素吸收快，适用于皮下注射吸收不良者、胰岛素用量已经很大（如100单位）血糖仍不能控制者、轻度酮症而又无条件静脉输注胰岛素的患者。

胰岛素的注射部位

1、注意选择注射部位关于注射部位的轮换，《注射技术指南》给出了详细建议：根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。即“使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿”。腹部、臀部、大腿为最合适注射部位根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧。1.1、腹部（优先选择）腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险。捏起腹部皮肤最容易。身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部。1.2、大腿避开大腿内侧。注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头。1.3、臀部（适合注射中长效胰岛素）臀部的皮下层较厚。无须捏起皮肤，也无注射至肌肉层的风险。1.4、手臂（最不适合自我注射的部位，5mm针头可解决这一问题）手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层。自我注射时无法自己捏起皮肤。建议使用超细超短型笔用针头（5mm）或由医护人员及家人协助注射。

2、定期检查注射部位即“每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、、淤斑、感染的部位。如果发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及硬结大小，避开硬结进行注射”。

3、定期轮换注射部位即“每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在腹部注射，不要随意更换到其他部位）。每周按左右轮换注射部位（例如：大腿注射可以一周打左边，一周打右边）。每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在一个月内重复使用同一注射点”。

胰岛素的注射时间

1、餐前注射短效胰岛素皮下注射后，需分离成单体后才能吸收入血，起效需时约30分钟。为了使胰岛素与血糖高峰同步，常规胰岛素需在餐前注射。住院期间：餐前血糖在3.9~6.7mm0l/L的患者，在餐前15分钟注射，可适当多进食餐前血糖在6.7~10.0mm0l/L者，在30分钟注射，按常规进食餐前血糖高于10.0mm0l/L者，在餐前45分钟注射，减少进食。在家中自行注射胰岛素者：餐前血糖7~10mm0l/L者，餐前15分钟注射餐前血糖10~15mm0l/L者，餐前30分钟注射餐前血糖高于15mm0l/L者，餐前45分钟注射。2、餐时注射目前应用的速效胰岛素，进餐时不需提前注射，而注射后必须立即进食，否则可能出现。3、餐后注射当餐前血糖较低，在2.8~3.9mm0l/L时，可改在餐后注射胰岛素，同时适当多进食使用速效胰岛素者，也可在餐后注射。4、睡前注射睡前注射中效胰岛素或长效基因重组胰岛素，是比较符合生理性胰岛素分泌规律的治疗方案。