糖尿病胰岛素治疗之胰岛素用量的估算、安排与调整

1、胰岛素用全的估算

初用胰岛素治疗的患者，可按以下几种方法估算胰岛素的用量：

（1）一般估算方法：若24小时尿糖定量>80g，空腹血糖>13.8mmol/L，胰岛素可用至每日28~32U。若24小时尿糖定量为50~80g且空腹血糖为11.1~13.8mmol/L，每日胰岛素用量可为20U。若24小时尿糖定量30~50g，空腹血糖8.3~11.1mmol/L，每日胰岛素用量可为12U。

（2）根据餐前尿糖定性结果估算胰岛素用量：每个+尿糖给4U胰岛素，如四次尿糖分别为（+++）、（++）、（+++）、（++），则所用胰岛素用母分别为早饭前12U、午饭前8U，晚饭前12U。但是，这种估算方法是非常粗糙的，只适用于治疗的前几天（1~3天），以后则根据前一天午饭前的段尿糖、次尿糖及早餐后1小时、2小时、3小时血糖情况来调整早饭前的胰岛素用量，据晚饭前的次尿糖、段尿糖及午餐后1小时、2小时、3小时血糖来调整午饭前的胰岛素用量，据睡前次尿糖、段尿糖及晚餐后血糖情况调整晚饭前的用量。

（3）按生理需要量估算：正常生理条件下，每日胰岛素分泌量约24~48U。由于影响胰岛素作用的体内外因素较多，且个体对胰岛素的敏感性各有差异，胰岛素用量宜从小剂量开始，一般每日用量24~30U，每隔2~3天，据空腹及餐后血糖、尿糖的结果来调整胰岛素的用量。

（4）据尿糖定量估算：按24小时的尿糖定量估算胰岛素的用量，一般每2g尿糖给胰岛素1U。如24小时尿糖定量为40g，则每日胰岛素用量为20U。但对肾糖阈值发生改变的病患者参考价值。

（5））据空腹血搪水平估算胰岛素用量：每日胰岛素用量=[血糖（mg）-100]xl0x体重（kg）xo.6/1000/2。一般实际用量仅为计算量的1/3~2/3，以免发生症。

（6）按体重估算：对病情较轻、病程较短的患者，胰岛素的用量可按每日每公斤体重0.3~0.5U胰岛功能极差的患者，如1型患者，每日每公斤体重可给予0.5~0.8u，各种应激状态时可适当增加剂量，但一般不超过每日每公斤体重1U。

2、胰岛素用量的安排与调整

胰岛素用量确定后，应做合理的分配和安排，据病情可分为2~4次皮下注射。胰岛素用量的一般分配原则为早餐前>晚餐前>午餐前>睡前。选择注射的时间宜在餐前15~30分钟，若速效胰岛素与长效胰岛素混合则宜餐前1小时皮下注射。

胰岛素用量的调整：应据空腹及餐后血搪，四次、四段尿糖及尿量，每3~5天调整1次胰岛素用量，每次胰岛素的增减量一般为原用量的10%~20%，若原有尿糖不很多，血糖不算高，则只增减1~2U。若血糖、尿糖较高，则增加的幅度可稍大些。每次增减胰岛素要注意几小时内血糖、尿糖的变化情况。