降糖药能否代替胰岛素

一、降糖药可以代替胰岛素治疗吗？治疗2型病的药物主要包括口服降糖药和胰岛素，其最终目的都是要有效控制血糖。但是，任何口服降糖药都不能替代胰岛素。口服降糖药要降，最终需要依赖胰岛素的存在，论是协助胰岛素作用，还是促进胰岛素分泌，都不能没有胰岛素的参与。因此，仅使用口服降糖药治疗的前提是：患者的胰岛细胞必须有较好分泌胰岛素的功能。

口服降糖药主要应用于2型患者。大部分2型糖尿病患者确诊时，胰岛素的分泌仅为正常人的一半，并随着时间的推移每年以3%~4%的速度下降。所以口服降糖药在开始治疗5~10年疗效较好，但随着病程的延长，逐渐需要补充外源性胰岛素，甚至需要以胰岛素为主来控制血糖。

二、什么时候需要用胰岛素治疗？是否使用胰岛素要根据病情决定。对于2型糖尿病患者，很多情况下只需短期使用，如妊娠分娩、外科手术前后、出现急性糖尿病并发症和各种等。此外，人们新近发现，在2型糖尿病的早期，使用一段时间的胰岛素，能使已经受损的胰岛细胞得到休息，功能得以恢。如果由于自身胰岛素分泌不足，口服降糖药不能有效控制血糖，则可能需要长期加用或单独使用胰岛素。有部分患者经过一段时间的胰岛素治疗后，可以停用，恢复口服降糖药治疗。

1、从发病机制选择降糖药物2型糖尿病发病机制主要包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足两个方面。对于不同的患者，上述两种原因在导致糖尿病的发生发展过程中，所起的作用各不相同。某些患者以胰岛素抵抗为主，也就是说胰岛素作用的敏感性下降了。这种情况下应用胰岛素治疗时，必然要加大胰岛素用量以抵消胰岛素抵抗带来的作用不佳问题，增加了胰岛素的不良反应，所以这部分患者首选胰岛素治疗是不合适的；而另一些患者主要以胰岛B细胞分泌胰岛素不足为主，这种情况下补充外源胰岛素是符合生理需要的。还有一部分患者糖尿病病程长，胰岛功能差，同时又存在明显的胰岛素抵抗，这部分患者使用单纯的胰岛素治疗是不够的。所以对不同的患者治疗的策略也有所不同，糖尿病患者需要个体化治疗。

2、联合用药是常用治疗方式口服降糖药物中双胍类和噻唑烷二酮类属于胰岛素增敏剂，可以改善外周组织如肝脏、肌肉、脂肪的胰岛素敏感性，从而更好地发挥胰岛素的作用。当患者有明显的胰岛素抵抗时，增敏剂的应用可能会起到意想不到的良好作用。另外这两种药物联合胰岛素治疗时，可明显减少胰岛素的用量，更好地保护胰岛B细胞功能。α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、）可以延缓葡萄糖在肠道的吸收，降低餐后高血糖，对于单纯的餐后高血糖患者有明确的降糖作用，联合胰岛素治疗时也可以减少餐前胰岛素用量。

另一方面，口服降糖药物又有其局限性，比如磺脲类（如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等）和格列奈类（如、）作用于胰岛B细胞，促进胰岛素的分泌，对于胰岛功能差的患者其作用较差，且有继发性失效的问题。由此可见，在口服药物不能良好地控制血糖时，应尽早应用胰岛素，防止胰岛功能的进一步恶化；而胰岛素注射的患者当存在胰岛素抵抗时，别忘记联合胰岛素增敏剂治疗，这会让患者更加受益，糖尿病患者无需惧怕胰岛素。