胰岛素的抗药性如何?

胰岛素的抗药性是指少数病人每日胰岛素注射量超过200单位，历时48小时以上又病酮症及其它内分泌病引起的继发性者。

（一）产生机制 近年来经国内、外许多学者多方面研究认为胰岛素抗药性属胰岛素免疫反应，由于血液中产生抗胰岛素抗体，一般属IgG类，尤以牛胰岛素易于产生。正常血浆一升可结合约10单位胰岛素，当胰岛素的抗药性发生时可结合数千甚至上万单位。

另外也由于胰岛素受体不敏感、受体数减少或亲和力降低，或由于胰岛素受体产生抗体而与外来胰岛素竞争结合发生抗药性。所需剂量渐渐增大，有时1日剂量超过200u，甚至>1000u，称为胰岛素抗药性或称耐药性。还有怀疑胰岛素在注射部位被破坏等，这种情况很少见。

（二）治疗方法

1、更换制剂：因牛胰岛素与人胰岛素相差三个氨基酸，而猪与人胰岛素相差仅一个氨基酸，故牛胰岛素较猪胰岛素易产生抗体和抗药性。当牛胰岛素发生抗药性时可改用猪胰岛素。近年来已从猪胰岛素改为人胰岛素，这样产生抗体的机会将更少。

2、口服强的松

（1）强的松作用机制：抗性。

（2）用法10mg~20mg日服三次。约75%病人可于1周~2周内见效而使胰岛素用量明显减少，获效后可渐减量至5mg~10mg为每日维持量。待胰岛素减至最小量时停用强的松。一般疗程约10日至一个月左右，若无效可于一个月后渐停用。

（3）试用口服降糖药。