糖尿病患者体形变化与特殊类型糖尿病

　　一、1例病患者的误诊教训

　　为什么患者要注意动态对比观察自己的体形变化，让我们从一例糖尿病患者的曲折治疗过程说起。一位中年女性糖尿病患者，7年前诊断为2型糖尿病，予以口服降糖药物治疗。2年后因口服降糖药物效果不好而改为皮下注射胰岛素控制血糖，但是患者每日胰岛素的用量逐年大幅度增加，从开始每日皮下注射40多单位胰岛素，到近年来每日皮下注射100多单位胰岛素，其血糖仍然得不到理想控制，中经常出现酮体。为此，患者曾到多家医院调整治疗方案，病情均未得到满意控制。来我院就诊时看到患者宽大的面容，突出的下颌，肥厚的鼻翼和嘴唇后，让患者仔细回忆自己的体形是否有变化，比如有脸变宽大，手脚变粗大以致于戒指环和鞋码不断增大。当得到患者的肯定答后，予以血液生长激素和垂体核磁共振检查，结果发现患者头颅内垂体部位长了一个瘤子，血液生长激素水平显著升高，从而查清了这位糖尿病患者血糖控制不好的原因是合并，因为瘤子分泌的大量生长激素有对抗胰岛素的降血糖作用而使。这位患者经手术切除头颅内的瘤子后，血糖很快得到了理想的控制，胰岛素用量从每日100多单位减少至每日50多单位。

　　二、与体型变化有关的特殊类型糖尿病

　　世界卫生组织将糖尿病分为四大类即：1型糖尿病，2型糖尿病，特异型糖尿病和妊娠糖尿病。上述生长激素瘤是特异型糖尿病中所致糖尿病的一种，也就是说生长激素瘤本身可以导致糖尿病或使原有糖尿病病情加重。其他引起糖尿病或使糖尿病病情加重的内分泌疾病还有库兴综合征、甲状腺功能亢进、和等。库兴综合征和甲状腺功能亢进均可引起糖尿病患者的体形变化。库兴综合征的特征性体型为脸部及躯干的向心性肥胖包括：满月脸，颈背部脂肪堆积，隆起，腹部膨出。四肢由于脂肪及肌肉萎缩显得相对细小，面色红润而有光泽，有脂溢出现象。皮肤变薄，易出现紫癜和瘀点。皮肤紫色条纹亦为本病特异性的体征，约56％阳性，经常分布在下侧腹部、臀部、肩部、腋前部等，紫纹中央宽，两端细，呈紫红色。面部及背部皮肤经常发生痤疮。体毛增多，增粗，色黑，部分病人有脱发现象。甲状腺功能亢进则表现为消瘦、突眼、颈粗等体形变化。当然，糖尿病病人经饮食控制，运动和应用双胍类药物可以出现体重下降，但出现体重下降过快，除了要考虑甲状腺功能亢进外，还要注意除外恶性肿瘤。例如，一例糖尿病史6年的男性患者，近5月来体重下降20公斤，伴有纳差、恶心，未用双胍类药物控制血糖，在多家医院用中药和西药治疗效果不佳，纳差、恶心症状加重，来我院后经检查诊断为消化道恶性肿瘤，这类患者很容易被误诊为糖尿病胃轻瘫，而延误治疗时机。