胰岛素是糖尿病治疗的有力武器

注射胰岛素可怕吗？

病是一种胰岛素相对不足或者绝对不足的疾病，糖尿病病人注射胰岛素能治糖尿病，应不难理解。1型糖尿病需要注射胰岛素替代胰岛素的缺乏；2型糖尿病需要注射胰岛素来补充胰岛素的不足。但是许多糖尿病病人不愿意注射胰岛素。有的病人对大夫说：“大夫，我不愿意注射胰岛素”。实际上可以说，没有人愿意注射胰岛素，有的人觉得麻烦，有的人畏惧，还有的人怕“注射上胰岛素就撤不下来了”，千方百计地抵制注射胰岛素。所以，我国2型糖尿病病人使用胰岛素治疗者比西方少得多。

国外有人评价说：“一个国家2型糖尿病病人注射胰岛素的比例反映这个国家糖尿病的治疗水平”，有一定的道理。胰岛素治疗确实能给患者带来很大好处，第一，能使患者的病情获得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水盐及酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展，使患者维持良好的体力及精神状态，维持正常的生长、生活与工作。第二，胰岛素治疗是一种最生理的疗法，一种对肝、肾、胃、肠影响最小的糖尿病治疗方式，也就是说它的副作用最小。第三，随着口服降糖药价格的猛涨，胰岛素的治疗费用也相对较低。有些注射胰岛素的患者告诉医师说，他们在注射胰岛素前十分紧张、恐惧，实际注射起来才感到注射胰岛素没那么可怕，反而自我感觉良好。所以，该注射胰岛素的患者千万不要抵制不注射，以免贻误病情。

什么样的人要用胰岛素治疗?

第一，1型糖尿病病人。他们不注射胰岛素就很容易发生酮症而危及生命。

第二，口服降糖药失效的2型糖尿病病人。尤其是消瘦者，这类患者不注射胰岛素就难以得到满意的控制，久而久之就会发生糖尿病慢性并发症。近年来我国2型糖尿病病人使用胰岛素者迅速增多，有的学者主张所有糖尿病病人均用胰岛素一段时间，降，保护胰岛。当血糖满意之后，再改为口服降糖药或单纯饮食控制。这是有道理的。但笔者认为还是要因人而异，并非每一个新诊断的糖尿病病人都必须使用胰岛素治疗，有些2型糖尿病病人可单纯饮食控制或使用口服降糖药，也能获得良好的糖尿病控制。当然现在2型糖尿病病人使用胰岛素治疗较前更为积极。

第三，有较重的糖尿病急性并发症者。如糖尿病合并、等、酮症酸中毒、以及内外妇儿科急症、外伤、手术等。

第四，有较重的糖尿病慢性并发症者。如Ⅲ期及Ⅲ期以上的糖尿病视网膜病变和较重的早期肾病及临床肾病等，为了防治这些并发症的恶化，避免双目或者等悲剧的发生，也必须注射胰岛素。

第五，糖尿病妊娠或妊娠糖尿病病人。一般主张，糖尿病病人准备怀孕时就应开始注射胰岛素，使糖尿病获得最好的控制，最后平安地生下一个健康的孩子来。近年来美国有人试用磺脲类和双胍类降糖药与妊娠妇女，我们正在关注试用的结果。

2型糖尿病病人会不会变成1型

有人很疑惑：2型糖尿病病人注射了胰岛素以后，会不会变成1型病人了呢？可以肯定地说：不会。有人该注射胰岛素而坚决不注射，是因为害怕“注射上胰岛素后非胰岛素依赖型糖尿病就会变成胰岛素依赖型的”，这种想法实际上只是一种误解。1型糖尿病和2型糖尿病从病因、病理上来看是一个疾病的两种类型，之间不可能互相转变。病人到底是哪一类型的，与注射胰岛素与否毫关系，注射不注射胰岛素只能根据临床需要。

那么是不是注射了胰岛素就撤不下来了呢？也不会。有些人不提变不变胰岛素依赖型糖尿病的问题，他们主要怕的是“胰岛素就像大麻似的，会上瘾，一注射上胰岛素就撤不下来了”。实际并非如此，胰岛素不是麻醉药，也不会上瘾。首先必须说明，有些人注射了胰岛素后的确是撤不下来了，但这不是注射上胰岛素的结果，而是他们由于各种原因，不得不长期坚持注射下去。有些人注射胰岛素完全是为了控制血糖，在血糖控制好了以后，就可以逐渐地减少胰岛素的用量，有些人最后可以完全停用胰岛素。

应该怎么注射胰岛素

如果我们接受了胰岛素治疗，那么应该如何注射胰岛素呢？首先，我们主张鼓励患者自己注射胰岛素，实在有困难者也主张由患者的亲属帮助注射针。有的患者认为自己学不会或怕疼，不愿意自己注射，主要依靠附近医院或保健站的大夫给注射，这种方法不可取。因为由别人注射胰岛素往往不能保证时间，特别是早晨那针胰岛素往往注射得很晚，而且这种医生可能从未经过注射胰岛素方法的培训，结果方法不对或者剂量不准，影响疗效。实际上注射胰岛素的方法并不难，只要患者视力尚可，又有一定文化水平，就完全可以学会。注射前皮肤消毒只可使用70%的酒精，不能用碘酒等含碘消毒剂，否则经常使用碘酒皮肤难以耐受。注射前先选择好部位，消毒后将皮肤捏起，另一只手持注射器，使注射器与皮肤的角度在45～90度，很快用力将针头刺入皮肤，试着抽吸一下针芯，在肯定没有回血后，将胰岛素注入皮下，一边注射一边逐渐拔出针头。注射完毕，用消毒棉球轻压针刺口，以防止少量胰岛素自针刺口溢出。如果针刺口少量出血，可压得重一些，时间长一些，就可达到止血目的。如果注射器与皮肤成角太小，胰岛素注射太浅，不但会加重痛感，而且可能会影响吸收。

有没有不注射针而使用胰岛素的方法

到目前为止，胰岛素仍是糖尿病病人最好的治疗方式，但胰岛素毕竟需要反复注射，一个人如果每天注射3次共注射30年，那就意味着他或她要注射3万余次，这中间的烦琐、不便和疼痛是正常人或不用胰岛素治疗的糖尿病病人所不能体会的。所以，人们对不需注射的胰岛素制剂抱有很大的期望，国内外专家也投入很多时间和经费，致力于这项工作，并已取得很大进展。非注射性胰岛素给药的可能方式包括：

第一，胰岛素滴眼剂。将胰岛素制剂滴入眼内，通过结膜加以吸收，动物实验已获成功，正在进行临床试用。但长期用眼睛接受胰岛素制剂，笔者有点儿担心。

第二，胰岛素滴鼻剂。通过鼻黏膜吸收而发挥作用，有一定疗效，但可能引起鼻黏膜水肿，造成鼻塞。

第三，胰岛素喷雾剂。吸入呼吸道后经小支气管或肺泡黏膜吸收，经动物实验证实，疗效较好。

第四，口服胰岛素制剂。是最令人感兴趣的非注射法胰岛素给药方式，口服后胰岛素在胃及小肠内不被破坏，在大肠内分解、释放出来，通过黏膜进行吸收。动物实验正在进一步完善。

第五，皮肤渗透法。将胰岛素制剂置于皮肤表面，借助于离子活性物质使胰岛素透入体内，此种方法也在研究之中。

总之，非注射性胰岛素给药方式虽然目前还不够成熟，但很有前途，最后终将代替胰岛素注射疗法。