胰岛素为何也会出现抗药性?

病患者在使用胰岛素治疗过程中，在酮症、及其他的情况下，胰岛素剂量必须增加到每日200U以上，才能使高血糖得以控制持续48小时以上称为胰岛素抗药性。在应用胰岛素治疗的过程中，随着病程的进展和胰岛素治疗时间的延长，胰岛素抗药性也会持续加重。这时如果继续加大胰岛素用量，必然会造成人为的高胰岛素血症。

这种胰岛素抗药性是因使用胰岛素纯度较低或具有一定的抗原性，如动物胰岛素导致体内产生胰岛素抗体，使胰岛素效果降低，属于胰岛素免疫反应导致的胰岛素抗药性，约有3/4发生在40岁以上的患者，2/3见于胰岛素治疗后第一年。

部分病人维持原治疗一段时期可自行缓解。部分患者需更换胰岛素剂型，如改用抗原性较小的人胰岛素制剂，或使用不易产生抗体的单组分胰岛素，以代替纯度较低或者与人胰岛素有一定差距的牛或猪胰岛素；有的病人须用糖皮质激素治疗，40~80毫克/天或其他剂量相当的糖皮质激素，几天后胰岛素需要量会减少，有效后泼尼松可逐渐减少至5~10毫克/天，作为维持量，用至胰岛素减至最小量时停有，一般疗程1~3个月。该法对大多数有较高胰岛素抗体水平的胰岛素抗药性患者疗效较好，如果4周内胰岛素抗药性未得以控制须停用激素。也可加服口服降糖药物以增强身体对胰岛素的敏感性，如磺脲类及双胍类药物或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂均可选用。