哪些人需要使用胰岛素

一、哪些人需要使用胰岛素？

1、1型病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。

2、2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于 7。0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

3、新发病并与1 型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。

4、在糖尿病病程中（包括新诊断的 2 型糖尿病患者），出现明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

5、对于血糖较高的初发2 型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2 型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。

6、还有一些特殊情况下也须应用胰岛素治疗：围手术期；出现严重的急性并发症或应激状态时需临时使用胰岛素度过危险期，如、高渗性高血糖状态、乳酸、等；出现严重慢性并发症，如、重症等；合并一些严重的疾病，如、脑血管病、血液病、等；妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时，需用胰岛素治疗，禁用口服降糖药。

7、继发性糖尿病和特异性糖尿病人。

二、胰岛素治疗糖尿病的机理：胰岛素作用点在脂肪，肌肉和肝脏，这些组织细胞膜上有胰岛素受体，受体是两个A亚单位和两个B亚单位，四个亚单位组成一个大分子蛋白复合物，A 亚单位是胰岛素结合点，B 亚单位是跨膜蛋白，膜内部分有酪氨酸蛋白激酶（TPK）胰岛素与受体A结合，引起B的自身磷酸化，然后酶被激活，由此能导致其他细胞内活性蛋白的连续性磷酸化反应，磷酸化反应就是能量生物反应，通过ATP参与使葡萄糖合成为糖原，使血糖降低。因此胰岛素能使糖原合成，还可以使脂肪合成，合成后储存，因此减少游离，降低血中含量。它对糖，脂肪，蛋白质都有作用，三大营养物质都由它来统筹安排。

安排的方法是这样的：1、对糖，是促进糖原合成与储存，加速葡萄糖的氧化和酵解，已经形成的糖原要抑制它的分解，并抑制糖异生，这样一来，血糖就会下降。2、对脂肪，是促进脂肪合成，就减少了游离脂肪酸和酮体的生成，同时增加脂肪酸和葡萄糖的运输，使其利用增加。3、对蛋白质，是增加对氨基酸的转运，促进核酸和蛋白质的合成，同时抑制蛋白质的分解。胰岛素与三种营养物质的合成，使血中三种物质的游离量减少，因此胰岛素能降血糖，降血脂，也能降氨基酸。