应用超短效胰岛素需要了解的事

应用超短效胰岛素的优点有哪些？

快速起效的人胰岛素类似物是超短效胰岛素，其商品制剂有：（门冬胰岛素），（赖脯胰岛素）、速秀霖（国产赖脯胰岛素）。它们都不是天然的胰岛素，而是通过基因重组工程，人为地改变了人胰岛素分子的氨基酸序列后制造出来的，所以立体结构不像天然的人胰岛素分子那么稳定，在溶液中保持单体小分子，皮下注射后可以很快地通过血管上的微小孔隙进入血流。由于起效时间、达峰时间、降糖作用高峰时间和持续作用时间不同，使用超短效胰岛素进行胰岛素泵治疗，与使用短效胰岛素有很多的不同之处：

1、由于超短效胰岛素起效快、达峰早，所以不需要像采用短效胰岛素那样需在进食前提前30分钟输注追加量，只要在开始进食时甚至进食后，按动泵的键钮输注即可。这大大方便了泵使用者，他们在诸如参加宴会、朋友聚餐、进食量多变等不能预料进餐时间和进食量的情况下，更能认识到这种胰岛素的优越性，因为它不需要提前注射，开始进食后再注射都不晚。

2、有益于泵使用者在生病时，不能正常进食时胰岛素的输入。病患者也会有发热、、胃疼、，不想吃饭的时候，采用短效胰岛素治疗时，由于必须餐前提前注射，常会发生注射后病人不想吃饭、不吃或少吃的情况，易发生；如果减少注射量又可能发生餐后高血糖。所以在患者生病的日子里，使用短效胰岛素进行泵治疗时，比较容易出现血糖波动，患者自己也不易调整胰岛素剂量。而采用超短效胰岛素就不同了，它不需提前注射，不想吃饭或吃得很少时，完全可等进食后再酌情注射适量的胰岛素，避免了血糖的波动。

3、较少发生低血糖，较少血糖波动：由于超短效胰岛素持续作用时间显著缩短，没有了短效胰岛素餐前大剂量在三餐之间互相重叠加强的作用，较少在体内长期残留，故降低了餐后低血糖、半夜低血糖出现的几率，减少了血糖的波动。

4、泵使用者可以获得更灵活与更多的进食自由：由于超短效胰岛素起效快，达峰时间提前，持续作用时间又缩短一半，所以进食升糖指数高的食物，如冰激凌、水果、甜点等，常不会引起血糖急剧升高（但必须追加一定剂量胰岛素）。而如果泵用的是短效胰岛素，如吃相同的食物，虽然也可补充少量追加量来控制进食后血糖急剧升高，但因短效胰岛素高峰来得晚，持续降糖时间长，在加餐时，补充的追加量常常不能很好地与快速升高的血糖高峰吻合，导致加餐后的高血糖。有时又会因为与体内残余的餐前大剂量及连续输注的基础率，发生重叠增强的降糖作用，出现血糖剧烈波动。所以使用短效胰岛素时，适于进食低碳水化合物高蛋白饮食，即使加餐也不宜进食甜食；而使用超短效胰岛素，就可以进食高升糖指数的碳水化合物饮食，不适于进食粗纤维饮食，对于经常加餐者特别有利。

5、超短效胰岛素较少增加体重，较少引起反应，对那些使用人胰岛素制剂出现的人仍可能使用。

6、两种超短效胰岛素制剂药物在动力学略有差异，在不同的个体，当泵治疗因故需要更换不同的超短效胰岛素时，用法可能会有些不同。国外有人分别用诺和锐和优泌乐，针对同一组1型糖尿病患者进行过胰岛素泵治疗疗效比较，发现它们疗效相似，但也有人发现优泌乐胰岛素起效更快。这就要求更换后一定要监测血糖，适当地调整基础率与餐前追加剂量。

应用超短效胰岛素需要注意以下问题

由于胰岛素类似物的分子稳定性不如天然胰岛素（论是与动物胰岛素相比还是与人胰岛素制剂相比），开瓶后在室温下只可以使用4周。如果用于胰岛素泵治疗，在外界温度37℃以上时，最多只能保持生物稳定性48小时。所以保存时要特别注意避光、避热、不能冷冻，一旦溶液中出现结晶、浑浊则不能再用。当环境温度超过35℃时，该胰岛素的效果有自然降低的情况，可能引起。如果患者突然出现血糖意外升高，而又非泵故障及导管阻塞，又找不到任何可以解释的原因时，应当想到可能是这种胰岛素效价降低造成的，有时及时更换一瓶新的胰岛素后，血糖又会很快恢复良好。超短效胰岛素比人胰岛素更容易因形成结晶沉淀而发生导管堵塞，假如患者不坚持监测血糖，常常不能及时发现体内血糖已经增高，所以，胰岛素泵治疗的患者必须监测血糖。

目前我国生产的人胰岛素、人胰岛素类似物，包括超长效、超短效胰岛素都已经上市，部分还向国外出口。临床应用后，发现它们的作用和疗效与进口同类胰岛素完全一样。采用国产胰岛素可以大大节省医疗费用，盲目地认为进口的就是最好的，是没有根据的。