胰岛素治疗：细微之处见功夫

毫疑问，”胰岛素”是迄今为止降服“糖魔”的最佳武器。如果使用得当，对高血糖可以说是战无不胜。而要做到这一点，涉及到许多技巧和细节问题，且直接关乎治疗的成败。本期共同关注胰岛素治疗的细节问题。由于胰岛素不仅促进组织细胞对”葡萄糖”的摄取和利用，有效降””，减轻高糖毒性，维持稳定而长久的血糖控制，还能改善胰岛β细胞的功能，增加外周组织胰岛素敏感性。因此，胰岛素对预防或延缓””病并发症的发生与发展，提高患者的生活质量起着积极的作用，是不可或缺的降糖选择。

2套治疗方案胰岛素的治疗方案大体有两种：第一种方案：“胰岛素与口服降糖药联合”治疗方案，即晚上睡前皮下注射中、长效胰岛素，控制基础血糖（即空腹及餐前血糖），白天三餐前口服降糖药，控制餐后血糖。联合治疗方案适用于尚存部分胰岛功能的””患者，其优点是能有效地应对“黎明现象”，使夜间血糖特别是空腹血糖得到良好控制，由此加强白天口服降糖药的作用，保证患者全天血糖得到良好控制。

第二种方案：“胰岛素替代”治疗方案，即停用一切胰岛素促泌剂，主要依靠胰岛素来控制全天的血糖。

常用的方案有：①每日早、晚餐前注射预混胰岛素；

②每日三餐前注射短效（或速效）胰岛素；

③早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速效（或短效）胰岛素+睡前注射中效（或长效）胰岛素；

④每日三餐前注射短效（或速效）胰岛素，睡前注射中效（或长效）胰岛素。替代治疗方案主要适用于胰岛功能完全衰竭的糖尿病患者，如1型糖尿病患者以及晚期重症2型糖尿病患者。