如何调整胰岛素的使用与技巧

一、胰岛素初始剂量的估算

①根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号2-3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素；

②按血糖数值用胰岛素：（血糖-100）×公斤体重×6÷2000的公式计算胰岛素的用量；

③按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为10个单位胰岛素；

④根据经验决定胰岛素的量：大多数病人初始量18-24u/天，可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单而又实用的方法。各次胰岛素注射量的分配原则是：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰岛素20%；睡前需不需要用胰岛素，应根据凌晨3-5点的血糖决定调整。

公式：胰岛素用量（u）为：（血糖mmol-5.6mmol）×公斤体重×0.6/11.1

一般而言，这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分2-3次应用，再根据血糖测定值进行调整。

二、胰岛素使用方法

1、首先把胰岛素分为基础胰岛素、餐时胰岛素和调整胰岛素。

基础胰岛素量的确定：一般0.2-0.3U/Kg，胰岛素种类：中效胰岛素或长效胰岛素。

餐时胰岛素量的确定：从0.05-0.1U/Kg开始。胰岛素种类：普通胰岛素。

调整胰岛素的确定：当血糖≥8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U与上述同型的胰岛素（餐时加用）。

2、如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整10%--20%，使血糖达标。如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。

3、在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。BMI值比较大的，可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大的，或者服用糖皮质激素的，调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转，胰岛素的敏感性会很快改变。

4、一般情况下，病得到良好控制的患者，基础胰岛素和餐时量比为1∶1。

三、胰岛素剂量的调整

1、剂量的调整：先调整饮食、体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。

（1）四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。（2）每次的日加减总量不宜过大，一般不超过8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。（3）每次调整后，一般应观察3～5日。（4）尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。

2、注射次数的调整：以利于控制血糖为主。

（1）开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。

（2）改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。

（3）加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效：短效=1：2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。如早12U、午8U可改为：短效+中效为10U+10U，早餐前用。或短效+长效为16U+4U，15U+5U，或为14U+6U早餐前用。使用混合胰岛素时应先抽取短效。

3、品种的调整：关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。

4、调整注射部位：应轮流使用不同部位。对于多数人来说，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。

5、注射时间的调整：短效者一般在餐前15～30分钟注射。中效如单独使用，应在餐前？30～60？分注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。

6、要使患者学到“五会”（学会的基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量），当出院以后，遇到特殊情况时自己会处理，这也是住院期间的目标之一。

总之，在临床上胰岛素的使用，很大程度上有经验在里面，没有一定的程式可以完全准确计算，这就是个体化原则，要尽可能准确评估每个患者的情况，做出最适合的胰岛素治疗方法，让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果，提高其依从性。

四、胰岛素的调整技巧

胰岛素调整很难一步到位，一般情况下初始量都比实际用量要小，要掌握温柔降血糖的原则，以避免发生。病人在家里有2u的自行调节权，但也要掌握方法及技巧。

（一）全天胰岛素分配

短效胰岛素三餐前用量分配：早餐前3/6（30%-50%）、午餐前1/6（20%-25%）、晚餐前2/6（25%-30%）；如病人全天胰岛素用量26u，三餐可分配为：早餐前12u、午餐前6u、晚餐前8u，以后再根据血糖变化加以调整。

（二）不同胰岛素剂型及给药

胰岛素的特点是用量越大药物持续作用时间越长，早餐前用药量可以维持至中午与午餐前药量叠加，因而午餐前药量需减少。

如果病人每天注射一次中效（N）胰岛素，则出现N胰岛素对饭后血糖控制不良的现象。

每天注射一次或两次的有自混或预混胰岛素两种：自混胰岛素可根据需要量抽取R+N，自行混和后注射；预混胰岛素，单组分人胰岛素有诺和灵或优必林30R（30%R+70%N）、50R（50%R+50%N），早饭前用30R即：R控制早饭后血糖、N控制午饭后血糖，晚饭前用30R即：R控制晚饭后血糖、N控制第二天空腹血糖。50R同理。

、