简析糖尿病的胰岛素治疗

市面上越来越多的治疗病的药物的出现，晃晕了许多患者。越来越多的人选择进行胰岛素治疗，那么胰岛素治疗究竟有没有效果？有没有什么副作用呢？

胰岛素的种类

按来源分类，有动物胰岛素（猪、牛）和基因。人胰岛素的制剂免疫反应较较轻，不易产生抗体。

按起效时间分成不同类型制剂。

①短效胰岛素起效快，而作用时间短。常规属于短效胰岛素。制剂透明。

②中效胰岛素，起效时间，峰值和作用时间皆较短效胰岛长。最常用的是NPH。

③预混胰岛素：50R：50%NPH胰岛素和50%常规胰岛素的混合液；30R：70%NPH胰岛素和30%正规胰岛素的混合液

④超短效胰岛素类似物：合成的胰岛素类似物，餐时注射，作用时间短。有赖脯胰岛素和门冬胰岛素两种。

⑤长效胰岛素类似物：合成的胰岛素类似物，作用时间长，作为基础量胰岛素的补充。如甘精胰岛素和地特胰岛素。

⑥超长效胰岛素类似物：合成的胰岛素类似物，作用时间更长，例如德谷胰岛素。

胰岛素的起始治疗

1型糖尿病患者需终生胰岛素替代治疗。

2型糖尿病患者经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HBA1C仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物。

在糖尿病病程中出现明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

特殊情况下胰岛素的应用：

初诊糖尿病患者的高血糖，围手术期，，妊娠

胰岛素的用法：

短效胰岛素可用于静脉滴注治疗酮症等重症糖尿病。1型糖尿病一经诊断，目前仍需终身皮下胰岛素治疗。2型糖尿病可用胰岛素补充治疗或替代治疗。有下述几步方案。

①对于口服降糖药失效或部分失效患者，继续使用口服降糖药物，并于睡前皮下注射中效或长效胰岛素，初始剂量为0.1～0.2U/KG，监测血糖，3日后调整剂量，每次调整量在2U-4U。

②每日早晚两次注射预混胰岛素。起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6单位/公斤体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。优点是方便，减少午餐前注射的不便利，但午餐血糖波动大，不易控制。

③在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反的，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量。

④胰岛素泵治疗。主要适用人群有：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。

副作用：主要是低血糖反应。胰高血糖素样肽1（GLP-1）类似物或剂

此类药物通过激动GLP-1受体而发挥降糖作用，并有显著降低体重作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。可单独使用或与其它口服降糖药物联合使用。在包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验显示艾塞那肽可以使HBA1C降低0.5%-1.0%。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。GLP-1受体激动剂的常见胃肠道不良反应，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。

经过介绍，胰岛素治疗糖尿病的优缺点想必大家都了解了，专家还是提示各位患者朋友一定要在发现有糖尿病症状的时候，到正规医院进行全面检查，根据结果和医师的建议，选择是否使用胰岛素进行糖尿病的治疗。