胰岛素致低血糖的特点及诱因

应用胰岛素后的血糖水平受年龄、药物、饮食、运动和睡眠等多种因素的影响。最常见的原因有以下两种：首先是胰岛素使用不当，剂量或混合胰岛素的比例不当；其次是注射胰岛素后进食不足、未按时进餐或活动量增加。

胰岛素致低血糖的特点及诱因

胰岛素所致的低血糖有一定的特殊性。部分患者由于胰岛功能明显减退而血糖波动较大，治疗时血糖降低过快会突然出现状。长期使用胰岛素治疗者，如低血糖频繁发生，会导致症状不明显，甚至发生症状性低血糖，尤其是老年病患者，常因发现不及时而导致严重后果。应用胰岛素的患者，夜间感觉阈值下降，因此夜间低血糖较为常见，此时会出现清晨空腹（反应性高血糖），故在发现清晨空腹血糖较高时，应检测凌晨2~3点是否有低血糖的发生，并对胰岛素用量进行适当调整。据文献报告，胰岛素所致的低血糖主要发生在夜间睡眠时，此时患者往往不能做出及时准确的判断，因而更加危险。胰岛素治疗中的低血糖致死事件大多发生在夜间。

应用胰岛素后的血糖水平受年龄、药物、饮食、运动和睡眠等多种因素的影响。低血糖最常见的原因有以下两种：首先是胰岛素使用不当，剂量或混合胰岛素的比例不当；其次是注射胰岛素后进食不足、未按时进餐或活动量增加。餐前低血糖最常见的诱因是进食不足或运动量过大；餐后低血糖主要是因进食延迟、餐后、饮酒或未进主食所致；夜间睡眠时的低血糖常出现在治疗方案调整过程中，或服用β受体阻滞剂、停用激素类药物等情况。

如何在血糖达标的同时避免低血糖

胰岛素强化治疗可使血糖得到严格控制，大大减少糖尿病慢性并发症，但与此同时低血糖的危险也相应增加，因此胰岛素强化治疗的同时要注意血糖监测。糖尿病起始胰岛素治疗者每天至少测定3~4次血糖，血糖水平稳定后可减为每周测定2~4次。在特殊情况下，如血糖波动较大并频繁出现低血糖者可考虑应用动态血糖监测，有助于动态了解血糖情况，调整胰岛素的用量和方案。

另外，选用更接近生理胰岛素分泌模式的治疗方法，可较为安全地控制血糖。国内外研究显示，与常规胰岛素+中效胰岛素（NPH）的强化治疗方案相比，采用速效胰岛素类似物+新型长效胰岛素类似物的治疗方案，可将白天的血糖控制得更好，并明显降低夜间低血糖的发生率。

胰岛素泵也可用于模拟正常人胰岛素的分泌方式，且剂量调整方式灵活，在有效控制血糖的同时，可大大减少低血糖事件的发生。但是应用胰岛素泵的患者仍须注意，胰岛素输注量应根据饮食、运动的状况作合理调整。胰岛素泵可针对一天中的不同时段给予不同的基础率输注。例如，在夜间可用较低的基础量来防止低血糖的发生。对于进餐前追加胰岛素可根据进食种类和数量适当调整，例如根据每餐碳水化合物的量换算餐前胰岛素用量，一般每6~12g用1单位胰岛素，以达到餐后血糖的良好控制。无论1型还是2型糖尿病患者，甚至脆性（不稳定型）糖尿病患者，应用胰岛素泵都能较好地控制血糖，并有效防止低血糖的发生。

在糖尿病眼部并发症中，视网膜病变是最难对付的。治疗，关键是换人工晶体；治疗，通过神经科治疗可改变血管的通透性或给些活血化淤的药，也能基本上解决问题。视网膜病变是不能根治的，即使疗效很好，也只能延缓其进展。

血糖、血压‘动荡不安’是导致糖尿病眼部并发症的最关键原因。因此，想要保住，首先是要在养成良好生活习惯的前提下合理用药，控制好血糖和血压。比如该用胰岛素时一定要用，以求最佳疗效，延缓病情进展，否则即使一时控制住了眼病，也极易复发。但显然，保护好糖尿病患者的眼睛，是需要内分泌科医生与眼科医生合力的事情。

在糖尿病眼部并发症中，视网膜病变是最难对付的。治疗白内障，关键是换人工晶体；治疗眼肌，通过神经科治疗可改变血管的通透性或给些活血化淤的药，也能基本上解决问题。视网膜病变是不能根治的，即使疗效很好，也只能延缓其进展。当然，如果能早诊早治，大部分病人的视力也能保住。前两期病人，控制好血糖、定期随诊是关键；到了第Ⅲ期，及时的激光治疗能使95%的患者免受视力严重丧失之苦；如果视网膜已脱离，则应及早手术，尽可能恢复部分视力。