糖尿病治疗根据病情选择药物

　　新发2型病若血糖不是很高，如空腹血糖在10 mmol/L、餐后血糖在14mmol/L以下，不伴明显心血管疾病（、等），有一定胰岛素释放，且体重正常或偏者宜先进行饮食控制和体育锻炼2~3个月。如空腹血糖仍>7 mmol/L，餐后血糖>10 mmol/L或HbA1c>7.0%者应考虑加用降血糖药物。

　　治疗根据病情选择药物。根据引起患者高血糖的主要缺陷选择用药，评估患者的主要因素是胰岛细胞分泌缺陷还是胰岛素抵抗至关重要。如是前者，视严重程度，拟用磺酰脲类格列奈类或噻唑烷二酮类；单纯餐后高血糖者亦可用α-糖苷酶抑制剂；偏肥胖且有一定胰岛素释放者宜用二甲双胍；新发病例空腹血糖过高者，也可一开始就用胰岛素。

　　糖尿病治疗根据病情选择药物。如空腹血糖>14 mmol/L宜首先采用胰岛素治疗，以迅速解除高血糖的毒性状态，当空腹血糖降至11 mmol/L以下，自身胰岛素分泌有所恢时（可测C肽判断）仍可改为口服降糖药。对血糖很高的2型糖尿病患者一开始就用胰岛素，患者往往难以理解，主要的顾虑是：1.一开始用胰岛素病情肯定重；2.用了胰岛素以后，会，就一直要用下去。事实上，新发血糖很高的2型糖尿病患者，在成功地控制了初始的高血糖后，用简单的口服降糖药，甚或单饮法加运动使血糖得到满意的控制者并不少见，如患者非用胰岛素不能控制血糖者，本身就说明其β 细胞功能已经衰竭。此点必须与患者解释清楚。

　　糖尿病治疗根据病情选择药物。单药治疗需根据血糖测定结果，每2～4周调整口服药物剂量，可根据空腹、餐后血糖及HbA1c判断，以期达到最大效应。如磺酰脲类，格列奈类胰岛素促泌剂单独应用可使HbA1c降低1.5～2.0%，二甲双胍、格列酮类及α-糖苷酶抑制剂单独应用HbA1c下降的速幅度可能略低，但这些药物以不同的机制保护β细胞功能，使控制血糖的时间较长。不管用何单药，均应尽量使血糖控制达标（见下）。

　　糖尿病治疗根据病情选择药物。美国糖尿病学会2002年制定了治疗目标值：

　　餐前血浆糖：5.04～7.28 mmol/L（90～130 mg/dl）

　　睡前血浆糖：6.16～10.08 mmol/L（110～150 mg/dl）

　　血红蛋白（Hb）A1c: <7%

　　若餐前血糖在控制目标范围内，但HbA1c仍未达目标时，应测餐后1～2 h血糖，争取使餐后血糖控制在10.08 mmol/L（150 mg/dl）以下。

　　亚太地区（2002年）将血糖控制分为良好、一般和不良三级，其HbA1c分别为：<6.5%, 6.5~7.5% 和 >7.5%。