哪些药品能有效控制餐后血糖

　　低糖负荷的饮食对于控制餐后血糖是有益的

　　营养干预、体育活动和体重的控制仍然是病有效治疗的基石。尽管针对定期体育活动和维持合适体重的重要性及益处已经很少有争议，但是有关最佳饮食的组成仍然存在很多的争议。某些形式的碳水化合物可能会加重餐后血糖的升高。升糖指数（GI）是对碳水化合物种类进行划分的一种方法，升糖指数主要是对每种食物中的碳水化合物升高血糖的作用进行评价（以餐后所增加的曲线下面积来表示）。大部分现代的淀粉类食物都具有相对较高的升糖指数，包括马铃薯、白面包和黑面包、米饭和早餐燕麦。较低升糖指数的食物（如: 豆类食物、意大利面和大部分的水果）所含的淀粉和糖吸收和消化都比较缓慢，或者较少引起血糖的升高（如果糖和乳糖）。饮食的糖负荷（GL），是饮食中碳水化合物含量及其平均升糖指数的乘积，常常被用来“整体”评价餐后血糖的水平和胰岛素的需求量。尽

　　管早期有一定的争议，食物的升糖指数和糖负荷还是可以用于预测餐后血糖的范围以及混合饮食后的胰岛素反应。GI的使用，在计算碳水化合物的基础上，可以为的控制提供进一步的益处。

　　在一项对随机对照研究进行的荟萃分析中发现，给予较低GI饮食可以带来糖化血红蛋白的适度改善。在非糖尿病患者中进行的观察性研究提示，高GI的饮食与2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病风险的升高独立相关。糖负荷也是心肌梗塞的独立危险因素。

　　尽管各种资料并不完全一致，有足够的阳性发现提示，根据GI制定的饮食计划可以改善餐后血糖的水平以及降低心血管风险。

　　有几种药物可以较好地降低餐后血糖

　　尽管很多制剂可以改善总体血糖水平，包括餐后血糖的水平，有几个药物是特别针对餐后血糖的。本章节根据字母排序对现在市场上的一些制剂的机制进行描述。一些特定的联合治疗没有在总结中描述。

　　传统的治疗包括α糖苷酶抑制剂、格列奈类（快速起效的胰岛素促泌剂）以及胰岛素（快速起效的胰岛素类似物、双相[预混]胰岛素、吸入性胰岛素、常规人胰岛素）。

　　另外，一些新型的制剂在降低餐后血糖和糖化血红蛋白上也有很好的疗效（胰淀素类似物、GLP－1类似物、DPP－IV抑制剂）。这些治疗针对胰腺和胃肠道激素缺陷所造成的胰岛素和胰高糖素分泌障碍，增加饱腹感和延缓胃排空。

　　α糖苷酶抑制剂

　　α糖苷酶抑制剂可以延缓碳水化合物在胃肠道的吸收，从而降低餐后血糖的水平。它们会特异性地抑制位于近端小肠上皮地α糖苷酶，

　　α糖苷酶主要作用是分解双糖和更为杂的碳水化合物。通过竞争性地抑制该酶，α糖苷酶抑制剂可以延缓肠道碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖的水平。阿卡波糖和是目前市场上有的α糖苷酶抑制剂。

　　胰淀素类似物

　　人体胰淀素是37氨基酸的葡萄糖调节肽，通常由胰腺和胰岛素一起释放。普兰林肽是市场上已有的产品，是合成的人体胰淀素类似物，可以恢复胰淀素对葡萄糖代谢的作用，包括延迟胃排空、较低血浆胰高糖素水平以及增加饱腹感，从而降低餐后血糖的水平。

　　DPP－4抑制剂

　　DPP－4抑制剂是通过抑制降解GLP－1的DPP－4酶而起作用的，可以增加激素的活性成分。从而刺激葡萄糖依赖的胰岛素的分泌、抑制胰高糖素的释放、延缓胃排空以及增加饱腹感。现在，西他列汀是市场上唯一的DPP－4抑制剂。

　　格列奈类

　　格列奈类药物和磺脲类药物具有相似的作用机制，但是代谢的半衰期要短得多。它们刺激胰腺β细胞快速短暂地分泌胰岛素，只维持一到二小时。在进餐时服用该类药物，可以降低餐后血糖的水平，由于在餐后几小时后较少有胰岛素释放，因此在餐后的晚些时候较少有反应的发生。

　　现在市场上有两种制剂：和、胰高糖素样肽－1（GLP－1）衍生物

　　GLP－1是肠道分泌的肠促胰岛素，它可以刺激胰岛素的分泌、增加β细胞新生、抑制β细胞的凋亡、抑制胰高糖素的分泌、延缓胃排空以及增加饱腹感。在2型糖尿病的患者中，GLP－1的分泌是减少的。艾塞那肽，是目前唯一上市的GLP－1受体剂，与GLP－1的有53％的序列同源性，在许多地方显示出相同的效应。

　　胰岛素

　　. 快速起效的胰岛素类似物

　　快速起效的胰岛素类似物主要模拟胰岛素的生理反应。起效快、达峰早，并且作用持续时间很短。

　　. 双相胰岛素

　　双相（预混）胰岛素是将快速起效的胰岛素类似物和中效胰岛素结合在一起，以模拟正常的生理性的胰岛素反应、降低餐后血糖的水平。现在在全世界上市的有几种快速起效的双相胰岛素制剂。

　　. 吸入性胰岛素

　　吸入性胰岛素是人体胰岛素吸入粉末，需要有特定的吸入装置给药。吸入性胰岛素的起效和快速起效胰岛素相似，而降糖活性的维持时间与皮下注射常规人体胰岛素相似。现在，exubera是目前唯一的吸入性胰岛素制剂。