肥胖1型糖尿病用胰岛素治疗效果不明显？

根据12月1日美国医学会杂志《JAMA》发表的一项研究，对于和的1型病患者，胰岛素加用二甲双胍治疗6个月并不能改善这些患者的血糖控制。（JAMA 2015 Dec 1）

对于患有1型糖尿病的青少年，超重或肥胖可能造成严重的代谢后果，尤其在青春期。在这些人群中，高剂量的胰岛素需要克服肥胖的胰岛素抵抗而且青春期也会导致血糖控制困难的增加，甚至有可能促进体重进一步的增加。二甲双胍为2型糖尿病治疗的常用口服降糖药物。先前的研究显示，二甲双胍对1型糖尿病患者血糖控制的影响不确定。

来自佛罗里达坦帕市Jaeb健康研究中心的Kellee M。 Miller博士和同事开展了一项随机试验。研究纳入140名患有1型糖尿病的青少年（年龄，12-19岁；平均病史，7年），参与者被随机分配到二甲双胍组（n = 71，≤2000 mg/d）和安慰剂组（n = 69），治疗时间为6个月。试验在26个儿科内分泌门诊进行。

研究人员发现，尽管第13周二甲双胍治疗组HbA1c有小幅度下降，但在第26周时两组HbA1c平均值均较基线HbA1c水平（8.8%）增加约0.2%。在从基线到26周的动态血糖监测中，两组间同样不存在显著的统计学或临床差异。研究人员补充道，差异在更长的时间内才会出现的可能性不大。

虽然治疗组间差异的临床相关性尚不确定，但与安慰剂相比，二甲双胍与减少，BMI、脂肪下降及每日胰岛素剂量减少相关。二甲双胍治疗不能改善以后心血管疾病的临床和生化危险因素，包括血压、血脂浓度。相较于安慰剂组，胃肠道不良事件在二甲双胍组更多见。

1型糖尿病早期有如下几个典型症状：

1、 一般1型糖尿病的症状表现有极度口渴，异常饥饿（特别是餐后还感到饥饿）。口干，和偶尔，腹疼，，未知原因消瘦（即使一直在吃，仍感到饥饿），、（虚弱、感觉），模糊，呼吸困难 （库斯曼呼吸），皮肤、泌尿生殖系统频繁感染等等。

2、 1型糖尿病在发病后，患者会出现代谢紊乱的现象，还会出现多饮、多食、多尿、消瘦的症状。并伴有皮肤瘙痒、视力模糊等现象。

3、口腔疾病：牙齿松动、脱落，牙槽容易发生牙周炎和牙龈炎。

4、视力下降：视力明显减退，看书、看报眼睛容易疲劳，并经常发生视网膜的病变。

5、手脚疼痛：手脚出现顽固性的麻痹和阵痛，有时会有剧烈的疼痛，也有人夜间小腿常常抽筋。

6、1型糖尿病早期症状有女性病友外阴出现不明原因的瘙痒。

儿童多饮多尿多食消瘦应警惕1型糖尿病

记者采访了解到，随着病程延长，患儿出现并发症的概率更高，所造成的家庭经济、社会负担更重。由于现在还没有彻底治愈的方法，很多“小糖人”可能需终身使用胰岛素治疗，自己监测血糖。如果血糖长期控制不佳，则可能导致糖尿病患儿发生视网膜病变、肾病、外周神经病变、高血压、血脂异常等多种并发症，严重危害孩子们的健康和正常成长。然而遗憾的是，约有40%—45%左右的儿童糖尿病是到了酮症酸中毒、甚至酮症昏迷的情况才被发现的。

郭晓蕙解释说，儿童糖尿病的症状与成人糖尿病有相似之处，即多饮、多尿、多食、消瘦，这样的症状发生在成人身上往往会引起注意，但由于儿童在这方面的认知能力不及成年人，发生这些症状后一般不会与家长沟通，而有些家长发现孩子乏力、口渴等也会不以为然，误认为是孩子活动量较大而忽略了，以至于拖成了酮症酸中毒、甚至酮症昏迷。“如果儿童出现多饮、多尿、多食、消瘦的表现，或者孩子食欲不振、恶心呕吐、腹痛，严重的还伴有精神萎靡、呼吸深大、呼气带有烂苹果酮体气味等，要及时送医院就诊。”

此外，遗传也是小儿糖尿病的重要原因。有统计，双亲中有一人患糖尿病，下代的发病率为3%—7%；双亲均为糖尿病者，下代发病率可达30%—50%。此外，环境因素、免疫因素也被公认为与糖尿病发病密切相关。

郭晓蕙提醒，如果直系亲属患有糖尿病，家长们就特别要关注孩子体检中尿糖、血糖的改变。一旦发现孩子有疑似糖尿病症状的现象，应及早带孩子去专科医院就诊，以免贻误病情。