妊娠期糖尿病诊断两步走

研究院（NIH） 发布妊娠期病（GDM）诊断声明，建议诊断GDM 仍需分两步走： 先做50g 葡萄糖负荷试验进行初步筛查，即口服50g 葡萄糖，1h 后抽血化验血糖，若血糖水平≥ 7.8 mmol/L 为异常；异常者需进一步行100g 糖耐量试验（OGTT）进行确诊（我国采用75g OGTT），分别测定空腹血糖（FBG）、负荷后1h、2h 和3h 血糖水平，两项或两项以上异常即可确诊为GDM。

有关GDM 诊断方法，美国妇产科医师学院和美国国立数据工作组建议用两步诊断法，而国际糖尿病与妊娠研究组和世界卫生组织则推行一步诊断法（表1）。一步诊断法诊断界值：FBG 水平5.1 mmol/L， 妊娠24~28 周75g OGTT 服糖后1h 血糖10.0 mmol/L、2 h 血糖8.5mmol/L，不再检测3h 血糖，血糖值超过上述任一指标即可诊断为GDM。

我国卫生部于2011 年12 月1 日正式实施的“妊娠期糖尿病诊断行业标准”也纳入了GDM一步诊断法，同时说明“一步法适用于有GDM 高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行”。在我国这一标准中，GDM 诊断两步法又分为两种方法：（1）第一步若FPG ≥ 5.1 mmol/L 诊断GDM，若FPG ≥ 4.4 mmol/L但<5.l mmoI/L 则行75g OGTT（空腹及负荷后1h 和2h 血糖界值同一步诊断法），结果异常者则诊断为GDM;（2） 第一步进行50g 葡萄糖负荷试验，结果异常者进行第二步，若血糖≥ 11.1 mmol/L 即测FPG，FPG异常则诊断GDM;如FPG 结果正常，尽早行75 g OGTT。

NIH 指出，GDM 两步诊断法本意并非用来诊断GDM，而意在确定未来的糖尿病高危女性。根据两步诊断法，美国5%~6% 孕妇诊断为GDM，而一步诊断法可将这一比例升高至15%~20%。

至于这些被“额外”诊断为GDM 的孕妇是否能从中获益，目前尚不清楚。但明确的是，医疗费用明显增加，有研究显示，全美的相关医疗费用从6.36 亿美元增至20 亿。此外，诊断为GDM 的孕妇会产生情绪，在接受治疗的过程中风险增加，剖宫产的概率也增大。目前有充分的证据表明，两步诊断法可改善妊娠结局，而一步诊断法尚类似的证据。

在回应NIH 的这一声明时指出，美国妇产科医师学院建议继续遵循两步诊断法，同时强调在对诊断标准作出变化前应考虑执行这些检查手段所需的资源。然而，美国糖尿病学会的态度却与美国妇产科医师学院相反。美国糖尿病学会发言人认为，一步诊断法的证据来自于HAPO 研究，该研究显示，即便孕妇血糖水平仅轻度升高，孕妇和新生儿预后不良的风险显著升高。