胰岛素治疗的多种方法

针对应用口服降糖药（OHA）治疗，血糖控制仍法达标的患者，可采用白天用口服降糖药+睡前胰岛素，方法是维持原OHA治疗方案，在睡前，多于晚上十点（22：00），给予中效胰岛素NPH（H），从0.1单位～0.2单位/公斤体重开始，每3～4天增加剂量2～6单位，大于20单位时则分为两次，加早餐前注射一次。

对于应用白天OHA+睡前胰岛素治疗血糖控制仍无法达标的患者，可停用先前OHA，改为每天二次胰岛素治疗，一般使用70/30预混胰岛素，餐后血糖明显升高则使用50/50预混胰岛素，空腹血糖增高可在晚餐前用NPH。预混胰岛素治疗（70/30）可从0.2～0.3单位/公斤体重开始，早餐前用每天总量的2/3，晚餐前1/3；或早、晚餐4～8单位开始，早、晚餐前30分钟注射，住院或血糖波动时，每2～3天调整1次，门诊每周调整1次，益处在于使用简便，患者容易遵从。

如果应用二次胰岛素治疗，血糖控制仍无法达标的患者，则需要采取胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗有助于降低空腹及餐后高血糖，改善胰岛B细胞功能，改善外周组织的胰岛素敏感性，改善脂质代谢异常；不足在于可能会导致，未进行饮食控制时可能导致的发生几率增加。因此，有严重低血糖危险的患者，如近期严重低血糖史、对低血糖缺乏者、Addison病、β-阻滞剂治疗者、垂体功能低下者，幼年和高龄患者，有病晚期并发症者（已行肾移植者除外），有其他缩短预期寿命的疾病或医疗情况，和药物者，精神病或精神迟缓者，都不宜进行此类治疗。

根据血糖调整胰岛素的剂量

胰岛素剂量调整的依据是患者自身血糖水平的高低，因此，在胰岛素治疗过程中，特别是血糖水平控制不好时，需要对血糖水平进行严密地监测，在此基础上才能调整好患者的血糖水理想状态。一般而言，患者餐后血糖水平较高时，应该增加餐前短效或超短效胰岛素量；当患者主要表现为空腹血糖高时，有两种情况需要区别对待，一种是黎明现象，即胰岛素的量不够，需要增加睡前中效胰岛素，或长效、超长效胰岛素类似物；另一种情况是胰岛素的用量过多，表现为低血糖后的高血糖，即苏木杰反应，在这种情况下，则需要减少睡前胰岛素的用量。在无法判断胰岛素的用量是多还是少的情况下，则以采用先减少胰岛素量来治疗为宜。