糖尿病患者 安全闯过手术关

　　超过10%的病患者在其一生中至少接受过一次外科手术,同时外科手术患者中约有2%合并,在老年手术患者中,这个比例更可高达5%~10%。因此,糖尿病患者了解围手术期的血糖管理非常重要。糖尿病患者在接受外科手术之前和手术后期,应密切监测血糖,特别注意心血管和肾功能情况,根据病情需要,用胰岛素强化控制血糖,以利于减少发生率,促进切口愈合,顺利度过手术关。

　　术前检测项目

　　在接受外科治疗的糖尿病患者中,约70%之前已明确诊断糖尿病,另外30%的患者是通过术前检查发现糖尿病的。可见,术前常规检测血糖是非常必要的。对外科疾病和糖尿病严重的患者,还需检测血电解质和酮体水平,及时处理危及生命的酮症。由于糖尿病患者的发生率是非糖尿病患者的4~5倍,而、性和又是引起糖尿病患者围手术期死亡的主要原因。因此,术前应充分评估患者的心肺功能,同时注意血压、血脂及肾功能等相关化验指标,全面了解手术风险。

　　血糖控制目标

　　医生会依据患者外科疾病的轻重缓急、手术大小及血糖情况制定围手术期血糖控制方案。

　　对于择期手术,应控制血糖接近正常水平,以糖化血红蛋白小于8%为宜。眼科手术对血糖的要求更高一些。对于限期手术,如恶性肿瘤切除等,应尽量控制空腹血糖在10毫摩尔/升以下,在术中和术后再用胰岛素,进一步控制血糖。如遇急诊手术,则需根据具体情况,权衡手术急迫性和患者有无糖尿病严重的急性并发症,如酮症酸中毒或高渗性昏迷,决定急救措施。如手术能暂缓数小时进行,则积极控制血糖、纠正水电解质酸碱平衡紊乱;如为内脏破裂大出血或呼吸道梗阻等危及生命的情况,则在紧急手术的同时,密切监护,术中应用胰岛素,纠正机体代谢紊乱。

　　血糖控制方案

　　对可在局部麻醉下进行的、操作时间短于1小时的、无需禁食的小手术,一般不用改变既往效果良好的血糖控制方案。如果为椎管或全身麻醉下进行的需禁食的中、大型手术,围手术期可能需将原口服降糖药改为注射胰岛素。在禁食期间,通过静脉输注含葡萄糖、胰岛素和氯化钾的补液,保证能量供应、血糖控制和电解质平衡,必要时再另行皮下注射相应剂量的胰岛素。待术后饮食过渡到基本正常状况、切口愈合、无严重并发症后,恢复手术前的用药方案。有些患者听说要用胰岛素就非常紧张,生怕以后不能摆脱,其实无需有这种顾虑。围手术期的胰岛素应用是暂时的,只要手术不直接针对胰腺,术后恢复顺利,大多数患者日后还是沿用术前的治疗方案。

　　血糖切勿过低

　　值得注意的是,围手术期的血糖水平一般只要求接近正常,不能控制过度。低血糖对患者的危害远远大于暂时的高血糖。而非糖尿病患者在麻醉和手术的应激状态下,也会出现一过性的血糖升高,多数无需特别处理。