急性并发症-糖尿病酮症酸中毒
二氧化碳分压降低,ph<7.35。碱剩余负值增大(>-2.3mmol/l)。阴离子间隙增大,与碳酸氢盐降低大致相等。血钾正常或偏低,尽量减少后可偏高,治疗后可出现低钾血症。血钠、血氯降低。素氮(bun)和肌酐常偏高。血清淀粉酶升高可见于40%~75%的病人,治疗后2~6天内降至正常。血浆渗透压轻度上升。白细胞数升高,中性粒细胞比例升高。
二氧化碳结合力降低.轻者为13.5~18.0mmol/l(30~40vol%),重者在9.0mmol/l(20vol%)以下。
二、血血糖多数为16.7~33.3mmol/l(300~600mg/dl),有时可达55.5smmol/l(1000mg/dl)以上。血酮体升高,多在4.8mmol/l(50mg/dl)以上。
一、尿尿糖、尿酮体强阳性。当肾功能严重损害而阈值增高时,尿糖、尿酮阳性程度与血糖、血酮数值不相称。可有蛋白尿和管型尿。
【实验室检查】
【临床表现】多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴、嗜睡、烦躁、深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)。随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失,嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被dka的表现所掩盖。少数病人表现为,酷似急腹症,易误诊,应予注意。部分病人以为首发表现。
【诱因】 1型糖尿病病人有发生糖尿病酮症酸倾向,2型患者在一定诱因作用下也可发生,常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩,有时可无明显诱因。
(diabetic ketoacidosis,dka)是急性并发症,也是内科常见急症之一,一旦发生,应积极治疗。