糖尿病的饮食注意那些
糖尿病治疗 2023-04-24 22:01糖尿病症状www.tangniaobingw.cn
是胰岛功能减退致使胰岛素分泌不足所引起的一种性疾病，以高血糖为其主要特点.治疗，不只是不吃甜食和减少主食摄入量，还必须做到:
多食富钙的食物由于人体胰岛β细胞需要在钙离子作用下才能分泌胰岛素，缺钙就势必促使糖尿病患者病情加重.且由于患者多尿，钙的排出量增多，体内现象更趋于严重.
常食维生素B6和维生素C的食物据报道，美国学者给患者在6周内连续补充一定量的维生素B6,使有神经系统并发症的疼痛减轻，麻木感减少，给患者补充足量的维生素C可减缓的进程，对减轻，肾病等有益.
多吃高纤维食物因为富含纤维素的食物能促进胃肠道蠕动，防止，并能改善人细胞的糖代谢，增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性，促使血糖下降.还能预防和.故患者在日常饮食中应多选用粗粮，豆类及果蔬等富含纤维素的食物.
常食富硒的食物日本学者在动物实验中发现，微量元素硒能明显促进细胞摄取糖的功能，具有与胰岛相同的调节糖代谢的生理活性.故患者宜常食富硒的食物如香菇、芝麻、大蒜、芥菜等.
常饮汤饮用汤（与水按1:10比例）每次250毫升，一天2次，服用后72小时，有66％的患者烦渴明显减轻，每天饮水量由3500—4500毫升减至1500—2000毫升，多尿症亦明显减轻或消失.
少食多餐合理控制总热量，糖尿病患者每日膳食应按自身需要控制总热量，做到膳食搭配合理，营养平衡，碳水化合物应占总热量的50％—60％，蛋白质12％—20％，脂肪20％—30％.对于病情不稳定的患者，每天分作5—6餐进食，有利于情的控制.
治疗
一、治疗的基本原则
（一）简单的饮食控制不等于食疗
饮食控制是糖尿病控制的基本手段.饮食控制效果不好的根本原因就是大多数患着仅仅把简单的饮食控制甚至把饥饿疗法当成了饮食治疗，认为饭吃得越少，对病情控制越有利.其实不然，由于主食摄入不足，又缺乏合理的营养搭配，必然会影响人体正常生理活动所必需的基本能量供应.医学研究证明，如果人体长时间得不到足够的外源性能量补充，一方面将导致体内脂肪、蛋白质的过量分解，造成身体消瘦，而且长期营养不良，甚至会产生饥饿性酮症.另一方面，因热量摄取不足，导致血糖偏低时，反而会刺激升高血糖的相关激素的分泌，而这种分泌量往往超过当时的实际需要量，引起血糖反跳性过度升高，使病情更难以控制.这就是为什么许多刚发现血糖异常升高的患者，在医生的建议下开始进行饮食控制，而结果却往往失败的原因.
（2）制定科学合理的饮食治疗方案
科学合理的饮食治疗方案的关键是在保证基本热量摄入的前提下，同时还要保证合理的营养供给.这就需要计算患者的标准体重，并根据其工作强度或活动量计算每天所需要的总热量，再按照碳水化合物占60％、蛋白质占15％，脂肪占25％的比例分配热量来源，同时还要分析各种食物成分所含营养素及热量的多少，最后再选择和搭配食物.
（3）控制总热量是治疗的首要原则
摄入的热量以能够维持或略低于理想体重为宜.者必须减少能量摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重.
（4）供给适量的碳水化合物
目前主张不要过严地控制碳水化合物，碳水化合物应占总能量的60%左右，每日进食量可在250克~300克，者应在150克~200克.谷类是日常生活中能量的主要来源，每50克的米或白面供给碳水化合物约38克.其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定的碳水化合物.莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米馇、绿豆、海带等均有降的功能.现在市场上经常可以看到“无糖食品”，“低糖食品”等，有些病人在食用这些食品后，不但没有好转，反而血糖上升.这是由于人们对“低糖”和“无糖”的误解.认为这些食品不含糖，而放松对食量的控制，无限制的摄入这类食品也会使血糖升高.事实上低糖食品是指食品中蔗糖含量低，而无糖食品指的是食品中不含蔗糖，但是这些食品都是由淀粉组成，淀粉在体内也可转变成葡萄糖而被吸收，所以也应有控制.
（5）供给充足的食物纤维
流行病学研究提出含膳食纤维多的食物能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量.蔬菜、麦麸、豆类及整谷均含有大量膳食纤维.膳食纤维是非淀粉多糖，其中包括纤维素、半纤维素、果胶和粘胶等.膳食纤维不能被胃肠的酶分解，而在大肠中可被细菌分解代谢产生短链脂肪酸，为肠道菌群提供营养，同时也有少量短裢脂肪酸被人体吸收提供能量.果胶和粘胶能够保持水分，膨胀肠内容物，使粪便容积增加，从而能够减少食物在肠道的传送时间（这段改写）.燕麦的可溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性，这就可以降低餐后血糖急剧升高，因而机体只需分泌较少的胰岛素就能维持代谢.久之，可溶性纤维就可降低循环中的胰岛素水平，减少患者对胰岛素的需求.因此主张中要增加膳食纤维的量.同时还可降低胆固醇，防止合并高脂血症及.
（6）供给充足的蛋白质
糖尿病患者膳食中的蛋白质供给应充足，但蛋白质太多会增加肾脏负担.当肾功正常时，膳食的蛋白质供给应与正常人近似.当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排蛋白质的量.乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含优质蛋白质较丰富.目前主张蛋白质应占总能量的10%~20%.谷类含植物蛋白，如果一天吃谷类300克，就可摄入20克~30克的蛋白质，约占全日蛋白质需要量的1/3~1/2.植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白.尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的食用（？）.
（7）控制脂肪摄入量
有的糖尿病患者误认为的饮食治疗只是控制主食量.其实不然，现在提倡不要过多限制碳水化合物，而要严格的控制脂肪是十分必要的.控制脂肪能够延缓和防止的发生与发展，目前主张膳食脂肪应减少至占总能量的25%，甚至更低.应限制饱和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油等含多不饱和脂肪酸的油脂，但椰子油除外.花生、核桃、松子仁等脂肪含量也不低，也要适当控制.还要适当控制胆固醇，以防止并发症的发生.应适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物，鸡蛋含胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜.
（8）供给充足的维生素和无机盐
凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状.粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多.新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充.老年患者中，应增加铬的含量.铬能够改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂.含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等.同时要注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和.患者不要吃的过咸，防止的发生，每日食盐要在6克以下.
（9）患者不宜饮酒
酒精能够产生能量，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的.一般认为还是不饮酒为宜，因为酒精除供给能量外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和.另外有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现.
（十）患者应合理安排每日3餐
患者应合理安排每日3餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收.
（十一）应少吃油炸食品
应控制油炸食品，粉条薯类食品及水果.但不是不吃薯类和水果，应学会自行掌握各种食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养.
2、饮食控制的常用方法
（一）食品交换份法
此方法较细算法易于掌握，较粗算法合理，现已在世界上许多国家推广.我国各地区可以根据当地的饮食习惯和主副食品的营养组成，制定食物交换表.我国目前将食物按成分划分为6大类，制定出每类食物一个交换单位的重量、热量、3大营养素的数量及各类食物的等价交换表.医生可指导病人先算出全日所需总热量和3大营养素的数量，再参照交换表选择个人喜欢和适宜的食品种类及单位份数，订出全日食谱.
表5—16类食品划分见下表
编号食品类别1单位（80kcal)食品营养素含量蛋白质（g）脂肪（g）糖（g）
1谷类谷类薯类含糖多的蔬菜
及果实豆类（大豆及其制品除外）2-18
2水果类--20
3瘦肉类禽鱼肉蛋豆制品95-
4豆乳类黄豆青豆豆浆牛乳乳粉456
5油脂类烹调油花生核桃芝麻酱-9-
6蔬菜类各种蔬菜（含糖多的除外）菌藻类5113
1、患者的主食一般以米、面为主，但是，我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减作用，对控制血糖有利.
2、患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好;另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等.
3、糖尿病患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃.由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是患者必不可少的食物.
4、禁用食物有:白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等.另外，含碳水化合物较多的土豆、、芋艿、、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量.
5、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用.可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入.
6、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用.
7、水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<10mmol/L时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食.
8、酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜.
9、患者的饮食除控制总热卡外，还应做到食品多样化，但因为限制糖、盐，使菜肴味道较单一.针对这一点，市场上生产了多种甜味剂如甜味菊、甜味糖，其不产热、不含任何营养素，近两年有一种甜味剂为蛋白糖，其有氨基酸组成，也不产热，无任何副作用，是目前较理想的甜味剂，如纽特糖、元真糖.
10、对于胰岛素依赖型的患者，同样需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制,对合并有、的患者，除了较严格的饮食控制外，忌食动物内脏、蛋黄、鱼子等，严格控制动物油如黄油、猪油、牛油等，其中的饱和脂肪酸对预防不利.
11、对于合并肾脏功能不全的患者，除控制总热量外，应根据病情注意少盐，无盐或少钠及蛋白质的摄入量，蛋白质供应不宜过高，并且忌食豆制品，对于应低蛋白饮食，蛋白质每天在30克左右，主食以麦淀粉代替米、面、蛋白质供给首选优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等.
多食富钙的食物由于人体胰岛β细胞需要在钙离子作用下才能分泌胰岛素，缺钙就势必促使糖尿病患者病情加重.且由于患者多尿，钙的排出量增多，体内现象更趋于严重.
常食维生素B6和维生素C的食物据报道，美国学者给患者在6周内连续补充一定量的维生素B6,使有神经系统并发症的疼痛减轻，麻木感减少，给患者补充足量的维生素C可减缓的进程，对减轻，肾病等有益.
多吃高纤维食物因为富含纤维素的食物能促进胃肠道蠕动，防止，并能改善人细胞的糖代谢，增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性，促使血糖下降.还能预防和.故患者在日常饮食中应多选用粗粮，豆类及果蔬等富含纤维素的食物.
常食富硒的食物日本学者在动物实验中发现，微量元素硒能明显促进细胞摄取糖的功能，具有与胰岛相同的调节糖代谢的生理活性.故患者宜常食富硒的食物如香菇、芝麻、大蒜、芥菜等.
常饮汤饮用汤（与水按1:10比例）每次250毫升，一天2次，服用后72小时，有66％的患者烦渴明显减轻，每天饮水量由3500—4500毫升减至1500—2000毫升，多尿症亦明显减轻或消失.
少食多餐合理控制总热量，糖尿病患者每日膳食应按自身需要控制总热量，做到膳食搭配合理，营养平衡，碳水化合物应占总热量的50％—60％，蛋白质12％—20％，脂肪20％—30％.对于病情不稳定的患者，每天分作5—6餐进食，有利于情的控制.
治疗
一、治疗的基本原则
（一）简单的饮食控制不等于食疗
饮食控制是糖尿病控制的基本手段.饮食控制效果不好的根本原因就是大多数患着仅仅把简单的饮食控制甚至把饥饿疗法当成了饮食治疗，认为饭吃得越少，对病情控制越有利.其实不然，由于主食摄入不足，又缺乏合理的营养搭配，必然会影响人体正常生理活动所必需的基本能量供应.医学研究证明，如果人体长时间得不到足够的外源性能量补充，一方面将导致体内脂肪、蛋白质的过量分解，造成身体消瘦，而且长期营养不良，甚至会产生饥饿性酮症.另一方面，因热量摄取不足，导致血糖偏低时，反而会刺激升高血糖的相关激素的分泌，而这种分泌量往往超过当时的实际需要量，引起血糖反跳性过度升高，使病情更难以控制.这就是为什么许多刚发现血糖异常升高的患者，在医生的建议下开始进行饮食控制，而结果却往往失败的原因.
（2）制定科学合理的饮食治疗方案
科学合理的饮食治疗方案的关键是在保证基本热量摄入的前提下，同时还要保证合理的营养供给.这就需要计算患者的标准体重，并根据其工作强度或活动量计算每天所需要的总热量，再按照碳水化合物占60％、蛋白质占15％，脂肪占25％的比例分配热量来源，同时还要分析各种食物成分所含营养素及热量的多少，最后再选择和搭配食物.
（3）控制总热量是治疗的首要原则
摄入的热量以能够维持或略低于理想体重为宜.者必须减少能量摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重.
（4）供给适量的碳水化合物
目前主张不要过严地控制碳水化合物，碳水化合物应占总能量的60%左右，每日进食量可在250克~300克，者应在150克~200克.谷类是日常生活中能量的主要来源，每50克的米或白面供给碳水化合物约38克.其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定的碳水化合物.莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米馇、绿豆、海带等均有降的功能.现在市场上经常可以看到“无糖食品”，“低糖食品”等，有些病人在食用这些食品后，不但没有好转，反而血糖上升.这是由于人们对“低糖”和“无糖”的误解.认为这些食品不含糖，而放松对食量的控制，无限制的摄入这类食品也会使血糖升高.事实上低糖食品是指食品中蔗糖含量低，而无糖食品指的是食品中不含蔗糖，但是这些食品都是由淀粉组成，淀粉在体内也可转变成葡萄糖而被吸收，所以也应有控制.
（5）供给充足的食物纤维
流行病学研究提出含膳食纤维多的食物能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量.蔬菜、麦麸、豆类及整谷均含有大量膳食纤维.膳食纤维是非淀粉多糖，其中包括纤维素、半纤维素、果胶和粘胶等.膳食纤维不能被胃肠的酶分解，而在大肠中可被细菌分解代谢产生短链脂肪酸，为肠道菌群提供营养，同时也有少量短裢脂肪酸被人体吸收提供能量.果胶和粘胶能够保持水分，膨胀肠内容物，使粪便容积增加，从而能够减少食物在肠道的传送时间（这段改写）.燕麦的可溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性，这就可以降低餐后血糖急剧升高，因而机体只需分泌较少的胰岛素就能维持代谢.久之，可溶性纤维就可降低循环中的胰岛素水平，减少患者对胰岛素的需求.因此主张中要增加膳食纤维的量.同时还可降低胆固醇，防止合并高脂血症及.
（6）供给充足的蛋白质
糖尿病患者膳食中的蛋白质供给应充足，但蛋白质太多会增加肾脏负担.当肾功正常时，膳食的蛋白质供给应与正常人近似.当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排蛋白质的量.乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含优质蛋白质较丰富.目前主张蛋白质应占总能量的10%~20%.谷类含植物蛋白，如果一天吃谷类300克，就可摄入20克~30克的蛋白质，约占全日蛋白质需要量的1/3~1/2.植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白.尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的食用（？）.
（7）控制脂肪摄入量
有的糖尿病患者误认为的饮食治疗只是控制主食量.其实不然，现在提倡不要过多限制碳水化合物，而要严格的控制脂肪是十分必要的.控制脂肪能够延缓和防止的发生与发展，目前主张膳食脂肪应减少至占总能量的25%，甚至更低.应限制饱和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油等含多不饱和脂肪酸的油脂，但椰子油除外.花生、核桃、松子仁等脂肪含量也不低，也要适当控制.还要适当控制胆固醇，以防止并发症的发生.应适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物，鸡蛋含胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜.
（8）供给充足的维生素和无机盐
凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状.粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多.新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充.老年患者中，应增加铬的含量.铬能够改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂.含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等.同时要注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和.患者不要吃的过咸，防止的发生，每日食盐要在6克以下.
（9）患者不宜饮酒
酒精能够产生能量，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的.一般认为还是不饮酒为宜，因为酒精除供给能量外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和.另外有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现.
（十）患者应合理安排每日3餐
患者应合理安排每日3餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收.
（十一）应少吃油炸食品
应控制油炸食品，粉条薯类食品及水果.但不是不吃薯类和水果，应学会自行掌握各种食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养.
2、饮食控制的常用方法
（一）食品交换份法
此方法较细算法易于掌握，较粗算法合理，现已在世界上许多国家推广.我国各地区可以根据当地的饮食习惯和主副食品的营养组成，制定食物交换表.我国目前将食物按成分划分为6大类，制定出每类食物一个交换单位的重量、热量、3大营养素的数量及各类食物的等价交换表.医生可指导病人先算出全日所需总热量和3大营养素的数量，再参照交换表选择个人喜欢和适宜的食品种类及单位份数，订出全日食谱.
表5—16类食品划分见下表
编号食品类别1单位（80kcal)食品营养素含量蛋白质（g）脂肪（g）糖（g）
1谷类谷类薯类含糖多的蔬菜
及果实豆类（大豆及其制品除外）2-18
2水果类--20
3瘦肉类禽鱼肉蛋豆制品95-
4豆乳类黄豆青豆豆浆牛乳乳粉456
5油脂类烹调油花生核桃芝麻酱-9-
6蔬菜类各种蔬菜（含糖多的除外）菌藻类5113
1、患者的主食一般以米、面为主，但是，我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减作用，对控制血糖有利.
2、患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好;另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等.
3、糖尿病患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃.由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是患者必不可少的食物.
4、禁用食物有:白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等.另外，含碳水化合物较多的土豆、、芋艿、、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量.
5、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用.可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入.
6、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用.
7、水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<10mmol/L时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食.
8、酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜.
9、患者的饮食除控制总热卡外，还应做到食品多样化，但因为限制糖、盐，使菜肴味道较单一.针对这一点，市场上生产了多种甜味剂如甜味菊、甜味糖，其不产热、不含任何营养素，近两年有一种甜味剂为蛋白糖，其有氨基酸组成，也不产热，无任何副作用，是目前较理想的甜味剂，如纽特糖、元真糖.
10、对于胰岛素依赖型的患者，同样需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制,对合并有、的患者，除了较严格的饮食控制外，忌食动物内脏、蛋黄、鱼子等，严格控制动物油如黄油、猪油、牛油等，其中的饱和脂肪酸对预防不利.
11、对于合并肾脏功能不全的患者，除控制总热量外，应根据病情注意少盐，无盐或少钠及蛋白质的摄入量，蛋白质供应不宜过高，并且忌食豆制品，对于应低蛋白饮食，蛋白质每天在30克左右，主食以麦淀粉代替米、面、蛋白质供给首选优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等.
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