脆性糖尿病不强求血糖达标

　　脆性病临床上并不少见,只是被忽视了或未被认知而已。所谓“脆性”,是指“不明原因”的血糖忽高忽低,且难以调控,使病情极不稳定并极易发生严重反应的一种病理状态。过去这种病多见于1型,近年来在某些胰岛功能近乎衰竭的2型糖尿病患者中也很多见。

　　脆性糖尿病血糖应控制在多少临床经验证明对这样患者的血糖控制不能过严。因为这种脆性糖尿病患者的胰岛功能近乎衰竭,血中的胰岛素和胰高血糖素都绝对的减少了,这种状态下再强行降低血糖欲求达标就很容易发生不可逆的严重低血糖反应。

　　这是因为你血中的胰高血糖素几乎没有了,既力抵抗外来胰岛素的降糖作用,也没有调整升高血糖的能力了,所以这种低血糖反应很严重,抢救也很困难。因此,为了避免发生意外,对这种糖尿病患者的降糖要求是:空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L,餐后2小时血糖在10.0～14.0mmol/L就可以。

　　面对这种病人的治疗,即使是专科医生有时也会感到很棘手,因为只能使用胰岛素治疗才能控制病情,但胰岛素剂量哪怕是很微小的变动,都可能引起血糖的大幅波动。所以,对治疗用药的掌控上宁可让血糖高一点,也不可过分要求达标,以策安全。

　　对老“糖友”来说,自己是否有脆性糖尿病的可能,除了表现为血糖波动大,较易出现低血糖外,必须请专科医生检查确诊。

　　1.要弄清胰岛功能是否接近衰竭,通常需查胰岛素与C-肽分泌功能和胰岛素抵抗状况;

　　2.要检查饮食习惯与饮食质量对胰岛素相互作用的情况;

　　3.要弄清易发生低血糖的一些因素和时间、条件状况。

　　弄清了这三个问题,特别是胰岛功能衰竭的存在,就可明确有无脆性糖尿病的可能。

　　脆性糖尿病的最大危害就是发生严重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而这一问题又与胰岛素的剂量、用法、饮食数量、质量(以升糖指数计)、饮食习惯与胰岛素作用时间的吻合度等密切关联。

　　也就是说, 只有使这些关系协调、吻合了, 才能最有效地减低血糖的发生。因此, 从患者角度说, 除了严格按医嘱合理用药外,为求稳妥,只有放宽血糖达标要求,才能有效防范发生严重的低血糖反应。

　　当然,病人能否坚持合理应用胰岛素治疗,同时能终身坚持做到平衡膳食的习惯如:坚持做到高升糖指数与低升糖指数食物同吃,做到粗细粮混合吃;坚持少食多餐,或两餐间加餐;坚持少吃或不吃煎炸及精加工食物等等,都对治疗、预后有着重要的影响。另外还要坚持每日不少于40分钟的有运动,坚持监测血糖、体重、血脂、血压等并记录、分析胰岛素应用剂量与饮食及运动间的相互影响情况,认真进行分析总结。如此定能找出适合自己的治疗方案,最终使血糖稳定下来。